MALADIES INFECTIEUSES DES MACHOIRES
INFECTION DES MACHOIRES EN GÉNÉRAL
Nous laisserons de côté pour le moment les infections spécifiques dues au bacille de Koch (tuberculose), au spirochète pâle (syphilis), au
(1) Depuis 1895, consultez: Fhuy, Fatholofîie des dents et de la bouche, Paris, 1896. — DiiLUcy, De rostcomyélile du ma.villaii-e inférieur et de ses rapports avec
champignon rayonné (actinomycose), que nous éludierons dans un chapitre spécial, pour n'envisager <|ue les infections banales.
Fij?. 28. — Anatomie normale de la région alvéolo-dentaire. — A, apex (pointe de la racine dentaire); B, cavités aiticulaires ; C, débris épithéliaux paradentaires; D, ivoire ou dentine , E, émail; G, muqueuse gingivale; K, cément; L, ligament alvéolo-dentaire; L', ligament dentaire circulaire; L", portion supérieure du ligament; M, pulpe ou moelle dentaire; O, lames compactes, et O', tissu spongieux du rebord alvéolaire; P, périoste du maxillaire; T, tissu conjonctif; V, vaisseaux et nerls de la dent.
Les infections non spécifiques ([ui atteignentles mâchoires se font peut-être par voie sanguine dans quelques cas exceptionnels. En
la dentition, Thèse de Paris, décembre 1807. — Caumakti.n, Contribution à létuile de la nécrose du maxillaire d'origine non dentaire par iniection buccale. Thèse de Lille, lévrier 1899. — Ciiuet, Hygiène et thérapeulique des maladies tle la bouche, Masson, Paris. 1899. — Atcham, Contribution à l'ostéomyélite du maxillaire intérieur. Thèse de Paris, septembre 1900. — Alquiiîh, Contribution à l'étude
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règle générale, on peut admettre que ces infections sont toujours d'origine buccale.
La bouche est normalement habitée par une flore microbienne extrêmement riche, dans laquelle on a distingué une centaine d'espèces. Ces microbes vivent, chez l'individu sain, à l'état de saprophytes ; mais ils sont susceptibles d'augmenter de virulence et de devenir pathogènes sous des influences diverses.
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alvculo-deiilaire, l'éi^iDii du cnllcl. (ii et Ilerpiii).
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C'est ainsi ([ue la pénétration cl rinclusion de microbes (.lans une cavité" unfractucuse, dans un sillon j)n)lond où stagnent les liiiuides
des nécroses du inaxillaii'e inrérieiir, Thèse ilf l-ijoa, mai 1900. — Kii'-.Mir, ("onlrihulioii à l'étude ties fistides il'orij^ine dentaire, Tliése île l.iLle, tléi'cmhre J'.)0"2. — CouMCHiiT, Traitement de la pyorriiée alvéolo-ilenlaire, Thèse de Fuiis, l'JO.i. — Pheiswkhk et CiioMruiiT, Atlas manuel des maladies des dents, Paris, 1905. — RiîCLus, Les listnles d'origine dentaire {Gaz. des hàp., 1905, n" 9i). — \'iu>akd et MouiUQU.vNi», Ostéomyélite du maxillaire inférieur en j)articulier clioz l'enlaiit [Gaz. des hop., 23 décembre 1905, p. 1743 (Hibliograpliie). — Elias, (Contribution à l'étude des kystes denlan'cs des maxillaires d'orij^ine inflammaloire. Dr la radiograpliie des maxdlaires, Tiièse de Lyuii, décembre 19U(). — DiiiuiAn; et lII•;un^, I,es accidents de la dent de sagesse (lleo. de chir., 10 nclobrc 1907j Jîibliograpiiic). — Jossu, Mortilication de la pulpe dentaire u'apparencc spontanée, Thèse de Pans, 1908. — I.ast, Troubles ilenlaircs cliez les sucriers, Thèse de Taris, 1908. — Dhîulafé et IIr,Rn>, .\natomie de la bouche et des dents, in l rmlé de sluinulotoijie île Gaii.i.auo et Noiibii, liaillicre, Paris, 1909.
buccaux, peut augmenter celte virulence ; on observe aussi cette augmentation sous l'influence d'infections ou d'intoxications générales de l'économie.
Ainsi placé en milieu septique, le bord des mâchoires qui lait saillie dans la cavité buccale peut s'infecter au niveau de plusieurs de ses éléments constituants, qui sontles uns des parties molles, ^enc/f es et ligament de ladenl, les autres des parties dures, les dents.
ANATOMIE. — Un mot d'anatomie est indispensable à la compréhension du mode d'infection des mâchoires, et nous aurons l'occasion, au cours de ce chapitre, de nous reporter à chaque instant à la description que nous allons donnerdesarcades alvéolaires des maxillaires dans leurs rapports avec les gencives et les dents.
Vi'^. 30. — Articulation alvéolo-dentaire. Gr. : 20. — 1, gencive: 2, ligrament alvéolo-dentaire ; 3, paroi alvéolaire; 4, follicule de deuxième dentition.
Maxillaires. — Les maxillaires sont aplatis et amincis dans leur portion adjacente à la muqueuse buccale. On donne à cette portion le nom d'arcade alvéolaire, parce qu'elle est creusée de cavités ou alvéoles destinées à loger les racines des dents.
Les parois osseuses de l'alvéole sont formées par une mince lame compacte ;la face sous-muqueuse du maxillaire possède, dautre part, une table compacte plus épaisse. Entre ces deux lames, d'inégale épaisseur, la masse de l'os est constituée par du tissu spongieux.
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Dents. — Dans l'alvéole est implantée la denl. Celle-ci est formée d'une masse de dentine (ou ivoire) gainée d'émail au niveau de la couronne, et de tissu osseux ou cément au niveau de la racine. La masse de dentine est creusée d'une cavité centrale occujîéepar la pulpe, qu'on peut considérer comme \a moelle dentaire, parce que son rôle vis-à-vis de la dent est
très analogue à celui de la
moelle osseuse vis-à-vis de l'os.
Articulation alvéolo - DENTAIRE. — La dcut ct l'alvéole sont unies l'une à l'autre par le ligament alvéolo-dentaire ; c'est une masse formée de faisceaux de tissu fibreux dirigés en sens transversal au niveau du rollet de la dent, en sens oblique en bas et en dedans sur toute la hauteur de la racine. Ces faisceaux pénètrent dans le cément d'une part, dans la paroi osseuse de l'alvéole, d'autre part, à la façon des fibres de Scharpey.
Au niveau du sommet de la racine ou apex, les trousseaux fibreux du ligament constituent un lacis irrégulier dont les mailles vides représentent une cavité articulaire rudimenlaire et cloisonnée.
Au niveau de l'orilice de l'alvéole, le ligament alvéolo-dentaire s'épanouit; on peut artificiellement y distinguer deux plans ; l'un, profond, va se continuer avec le périoste du maxillaire en formant le ligament dentaire circulaire de Kolliker. L'autre, superficiel, se perd dans le tissu conjonclif ou chorion de la muqueuse gingivale.
Ce ligament interosseux esttrès riche en vaisseaux (jui lui viennent de l'artère de la pulpe, des vaisseaux osseux de l'alvéole, des vaisseaux muqueux de la gencive (1).
(1) Ce liifiimeal alvéolo-denluire est V ancien périoste alvéolo-dentaire des auteurs classiques. Le terme de périoste était mauvais, parce que la lame fibreuse interalvéolo-dentaire, doublée sur chacune de ses laces d'uue couche ostéogène édiliaut
Fig-. 31. — La portion supérieure du ligament alvéolo-dentaire schéma). — D, ivoire ou dentine; E, émail; G, muqueuse gingivale ; K, cément; L, ligament alvéolo-dentaire; I/, ligament dentaire circulaire; OO', tissu osseux de l'alvéole ; P, périoste du maxillaire.
(JENcivE. — Quant à la gencive, c'est la muqueuse buccale au niveau où elle recouvre le bord libre des maxillaires. Elle entoure chaque dent à la hauteur de son collet. A ce niveau, l'épilhélium gingival se déprime en un sillon et nalteint pas l'émail. Au fond de ce sillon, l'épilhélium se perd sur le ligament de la dent avant d'avoir atteint le cément : on peut pratiquer l'avulsion d'une dent sans intéresser la gencive ! Dieulafé et Herpin").
Ceci dit, nous connaissons bien les différents organes du rebord alvéolaire susceptibles de s'infecter dans le milieu septique qu'est la bouche.
