II. — POLYARTHRITE EXPULSIVE
La polyarthrite expulsive est une affection due à l'infection ascendante delà bouche vers l'apex) du ligament alvéolo-dcntaire, carac-
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lérisée par l'ébranlement progressif et continu des dents, aboutissant à la généralisation deralïeclion et, en définitive, à lacluite des dents.
HISTORIQUE. — C/est Fauchard qui décrivit le premier cette affection en 1728, sous le nom des corbut des gencives. Puis Jourdain l'étudia sous le nom de suppuration conjointe des alvéoles et des gencives. Toirac, pour appeler l'attention sur son symptôme capital, la nomme pyorrhée inferalvéolo-dentaire. Pour Marchande Calvi), qui attache surtout de l'importance à son issue ordinaire, c'est la gingivite expuisive, dont on a fait depuis Valvéolite expulsive. Magitot base sa dénomination sur le siège anatomique des lésions, et la dénomme ostéopériostite alvéolo-dentaire. Mais bientôt les recherches de Malassezayantpéremptoirementétabliquele périoste alvéolo-dentaire de Magitot n'est que le ligament interosseux del'arliculation alvéolodentaire, l'an'ection qui nous occupe devient Varthrite alvéolaire. Galippe et Malassez établissent que cette arthrite est d'origine infectieuse et débute à la gencive : ils concluent à la dénomination de gingivite arthro-denlaire infectieuse. Cruet, n'admettant pas la lésion gingivale comme nécessaire, mais retenant l'origine de l'infection, en fait une arthrite ascendante. Redier, dans la thèse de son élève Ouillet, pour rappeler l'allure progressivement étendue de l'affection, l'appelle polyarthrite alvéolo-dentaire.
D'autres, voulant insister sur l'influence des diathèses dans la genèse de l'affection, l'ont désignée sous le nom de rhumatisme dentaire (Chauveau), goutte dentaire.
David l'appelle tout simplement maladie de Fauchard, et les Américains maladie de Bigg.
Cette riche synonymie est un reflet des si nombreuses opinions qui ont été soutenues louchant le siège anatomique et la cause de cette affection.
Parmi toutes ces dénominations, nous rejetterons celles qui admettent encore un périoste dentaire; nous éviterons les termes qui concernent la pathogénie de l'affection, toujours discutable : infectieuse, ascendante, rhumatismale, goutteuse; nous adopterons la désignation de Hedier, (\c polyarthrite alréolo-dentaire, qui donne la meilleure caractéristique anatomique de la lésion arrivée à sa période d'étal, en y adjoignant l'épithète (ïe.rpulsive, qui en est la caractéristique clinique, et nous dirons : polyarthrite expulsive.
ÉTIOLOGIE. — Il est aujourd'hui acquis que la polyarthrite alvéolodentaire est une maladie infectieuse d'origine microbienne; il va donc lieu d'étudier successivement le microbe causal et sa porte d'entrée; mais, plus que dans toute autre affection inflammatoire de la région, les maladies générales qui modifient le terrain jouent un rôle prépondérant.
Terrain. — La polyarlhrile alvéolo-tlenlaire apparaît en général chez des individus âgés de plus de quarante ans. Elle est très fréquente chez les vieillards.
Elle survient avec prédilection chez les goutteux, les rhumatisants, les arthritiques, lesalbuminuriques.
Elle est extrêmement fréquente chez les diabétiques, constante même, dit Cruet.
Le tabès semble également une cause prédisposante importante. On ne trouve que rarement la syphilis chez les porteurs de cette afTection (Cruet); pourtant elle semble en aggraver la marche (Courchet).
En définitive, c'est le diabète qui est la cause prédisposante la plus ordinaire de la polyarthrite alvéolo-dentaire.
Microbe. — La nature microbienne de Talfection est nettement démontrée par sa contagiosité. Pour certain, elle est contagieuse de dent à dent, ce qui peut être discuté: mais il existe des observations probantes de contagion d'un individu à un autre, de mari à femme (Gallippe), d'amant à maîtresse (Legendre).
Les microbes dont les examens bactériologiques ont démontré Texistence au niveau du ligament infecté sont très nombreux : ce sont le staphylocoque, le streptocoque ; puis tous les saprophytes ordinaires delà bouche, Leptothvix biiccalis, Vibrio lineola, Oïdium, zooglée<, Bacieriiim lliermo, Spirocheies denticola, etc. Vignal a décrit une vingtaine de ces espèces microbiennes, et Miller en a isolé une centaine.
Porte d'entrée. — Le ligament alvéolo-dentaire semble s'infecter lorsqu'une cause locale agit en le démasquant, en écartant de lui la gencive qui lui forme un toitprotecteur, en permettant l'accumulation dans le sillon gengivo-dentaire et, par conséquent, directement à ?on contact, de tartre septique.
Un traumatisme incessant, représenté par un excès de soin de propreté de la bouche tel qu'on l'observe parfois chez les femmes galantes (Cruet), pourrait être la cause de l'inoculation du ligament.
Galippe pensait que celle-ci pouvait être la conséquence d'une gingivite mercurielle, ou de la banale gingivite tartrique : pour Magitot, les lésions de gingivite seraient toujours secondaires à la pyorrhée.
Desprès incriminait les dents trop serrées : peut-être l'anneau gingival disposé autour du collet est-il alors moins parfait.
Dans la grande majorité des cas, la polyarthrite débute au niveau d'une dent déchaussée, c'est-à-diredont le collier gingival s'est trouvé abaissé et écarté par rapport à l'insertion dentaire du ligament, de sorte que celui-ci se trouve plongé dans les liquides buccaux et exposé à leur contact incessant (fig. 35).
Ce déchaussement résulte, pour Cruet, de la résorption du bord
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alvéolaire du maxillaire, sous l'influence de l'âge ou d'une diathèse; ce serait là le phénomène initial et capital dans la genèse des accidents qui nous occupent.
On peut observer ce déchaussement à la suite de la chute ou de l'avulsion d'une dent, en deux points différents, par rapport à la dent tombée.
D'abord au niveau où la dent manque, le. processus d'atrophie de l'alvéole aboutit souvent au déchaussement de la dent voisine; à plus forle raison, une dent restée isolée, à la suite de la chute de deux voisines, estelle très fréquemment déchaussée.
En second lieu, lorsqu'une dent est tombée, la dent homologue portée par le maxillaire opposé et qui vient normalement s'articuler avec elle s'allonge : ceci est une conséquence de la loi de Baume, qui dit que les maxillaires tendent à chasser toute dent privée de son opposante. Cet allongement d'une dent s'accompagne toujours de son déchaussement.
Le déchaassemenl des dénis, phénomène initial de l'a tïection, favorise donc l'infection qui va être la cause des accidents, à moins qu'il ne représente le premier en date de ces accidents : peu importe d'ailleurs.
Fifî. ."^3. — Infection du lig:amen l au niveau d'une dent déchaussée. — B, point ou débute l'infection; T. tartre; D, den fine ; E, émail ; G, niui|iieiise j;ing'ivale ; K, cément; L, ligament alvéolo-dentaire ; O, maxillaire; P, périoste.
ÉVOLUTION. — Que le déchaussement de la dent soit la condition permettant l'infection du ligament, ou qu'il en soit la première conséquence, il n'en reste pas moins établi que cette infection ligamenteuse, cette arthrite, débute du côté de la bouche et remonte en suivant le ligament dans la direction de l'apex. La marche normale de l'infection est donc progressive et ascendante.
L'afl'ection ne reste pas longtemps cantonnée à l'articulation d'une seule dent; très vite, celles d'autres dénis, voisines ou non, sont atteintes. S'il s'agit de dents voisines, on peut incriminer une contagion directe, une extension des lésions par continuité; sinon il faut admettre que des articulations dentaires multiples. api)artenant à un môme sujet, modifiées par la même diaflicse, infectées par les mêmes microbes, réagissent de la même faron. Sous l'influence des mêmes causes, les diverses articulations réagissent en ])résentanl les mêmes phénomènes, bien que l'affection puisse ne pas se présenter au même stade sur toutes les articulations.
Dans le dernier cas, il y aurait arthrite polyarliculaire d'emblée; dans le premier, l'arthrite ne serait que secondairement polyarliculaire.
