RÉTRÉCISSEMENTS CONGÉNITAUX

Les anciennes observations de Hossi, Tenon, Baillié, signalées par Mondière, sont les seules observées chez Fenfant et qui permettent de croire à la réalité des rétrécissements congénitaux. Ily acependant d'autres arguments ; le fait que les adultes qui en sont porteurs ont présenté des troubles dysphagiques depuis leur enfance, la disposition régulière, non cicatricielle, l'intégrité delà muqueuse sont autant de motifs pour que l'on puisse croire à leur origine congénitale.

Ordinairement incomplets, valvulaires, ils siègent à l'union du pharynx avec l'œsophage, parfois au cardia ou même à la partie moyenne. Enfin, pou»' Rokitansky et P. Berg, ils se différencient des rétrécissements aciiuis par leur tendance à s'accompagner de poches divertitulaires.

Leur rareté paraît extrême, car von Hacker (1) ne cite aucune dissection probante, et les nombreuses recherches œsocongénital vaivulaire de phagoscopiques laites en Allemagne, au l'œsophage. — Aspect dire de Gottstein, n'ont pu encore perœsophagoscopique ^^^^^j.g j^ découvrir uu rétrécissement

(Gross et Sencert.)

congénital chez l'entant. A ce titre, comme

aussi à cause du résultat obtenu, il nous semble utile de reproduire l'observation remarquable publiée par Gross et Sencert (2) (fig. 11): « Un enfant de douze ans, malingre, avait une alimentation capricieuse: long à manger, il mâchait indéfiniment les aliments solides,

(1) llandbucli dei- prac-Uliolier Chirurgie, Stuttgard, J900.

(2) Gross et Si;NrriiT. Rev. de c/iir., 1907. avec ligures.

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buvait fréquenimenl et préférait les panades, les potages. Toul aliment solide était une cause de vomissements. L'examen à la sonde indique la présence d'un rétrécissement infranchissable à '20 centimètres des arcades dentaires. On essayait difl'érents moyens, entre autre la suggestion, lorsque, brusquement, après avoir avalé un petit quartier de pomme, l'enfant fut dans l'impossibilité absolue de s'alimenter; l'examen œsophagoscopique, praliijué sous le chloroforme, donna les résultats suivants : à 20 centimètres des arcades dentaires, la lumière œsophagienne est fermée par une sorte de diaphragme blancrosé, qui ne se laisse que très légèrement déprimer vers le bas par l'extrémité du tube œsophagien. Un peu à gauche el en arrière du centre du diaphragme, il y a un orifice circulaire de 3 à 4 millimètres de diamètre.

Lesbordsdecet orifice, comme le diaphragme tout entier, ressemblent absolument cà la muqueuse œsophagienne normale ; à ce niveau, l'œsophage ne subit que très faiblement l'influence des mouvements respiratoires, et le diaphragme muqueux ou muscido-mu(iueux est presque complètement immobile.

En avant, la lumière du tube œsophagien en face du petit orifice œsophagien, on s'aperçoit que ce diaphragme est mince et ne mesure pas plus de 2 millimètres d'épaisseur, car on voit, à travers l'orifice, que la partie de l'œsophage située au-dessous, saine et normalement calibrée, subit les mouvements de la respiration.

On introduit par le petit orifice une longue tige d'acier munie à son extrémité d'un petit crochet avec lequel on accroche le bord de la valvule. On s'assure ainsi de sa faible épaisseur et de sa mobilité relative. C'est, en somme, un voile musculo-membraneuxlrès mince, qui cloisonne presque complètement l"o.*sophnge.

Fig. 12. — Aspect œsopli;i^oscopi(|iu' Fi;;. 13. — Aspect œsopliajïoscopique un

immédiatementaprès l'œsopliagotoniie mois après l 'œsopliajj^otoniic iiiteriu».

interne œsoplia^oscopiqne. (Gross et (Gross et Seiieert.^ Sencert.)

Une sonde introduite à travers l'oriiice descend sans enc'oinbi-c jusque dans l'estomac (fig, li). Sencert fait alors l'œsophagotomie interne sous le contrôle de l'œil. L'enfant cl)loroform<'' dans \r décubitus dorsal, l'iesophagotomie est prati([uée. Ou introduit à

travers le petit orifice un petit crochet, ù Taide duquel on fixe solidement, en le tendant, le diaphragme œsophagien.

A côté du crochet, et dans 1 orifice, on introduit lolive de 3 millimètres de diamètre, qui se trouve à Textrémité de Tœsophagolome, dont on lait saillir de 5 millimètres la lame triangulaire : tout ceci sous le contrôle de l'œil et avec la plus grande précision. On éponge le sang à l'aide de petits tampons montés sur de longues liges, et on fait deux nouvelles sections moins profondes, en haut et en arrière. L'instrument retiré, la plaie œsophagienne épongée se présente sous la forme d'un V, dont la pointe est dirigée obliquement en arrière cl à droite; deux autres petites plaies en V siègent en haut (ît en bas. On peut passer de suite une sonde œsophagienne n" '28. On relire alors l'œsophagoscope. Pendant deux jours, l'enfant est nourri par des lavements alimentaires, ne prenant par la bouche que quelques gouttes d'eau; le troisième jour, du lait à petites doses; enfin, le dixième jour, le pain et la viande passent ; un mois après, l'œsophagoscopie permet de constater que IVesophage a un calibre à peu près normal.