partie (G) est relativement souple

pourra employer avec avantage le crochet de Kirmisson : cet instrument parait bien supérieur comme sécurité et efficacité au i)anicr de DeGraefe.Felizet, Kirmisson, Barnsby, etc., ont publié de nombreuses observations particulièrement probantes; il s'agissait de pièces de monnaies (1).

Il y a aussi des dilatateurs (éponge, ballon de caoutcliouc) <iui,

(1) Voy. Dullelins de l;i Sociélé de chirurgie de Paris, 1903-1900.

Chirurgie. XIX. .">

placés au-dessus ou au-dessous du corps, peuvent, dans quelques circonstances, faciliter l'extraction ou la propulsion en écartant les parois de Toesophage, où les aspérités du corps se fixent et Tempèchent de se déplacer.

Nous estimons que l'éponge, le faisceau de fds, le parapluie de Fergusson peuvent rendre de réels services, s'il s'agit de petits fragments d'os, de très petites pièces dentaires, ou d'arêtes fichées dans l'œsophage.

En cas d'insuccès de ces manœuvres, on devra recourir à l'intervention sanglante.

Nous devons une mention spéciale aux services rendus par la radioscopie et l'œsophagoscopie, dans ses manœuvres d'extraction. On a pu, sous l'écran radioscopique, opérer avec plus de pi'écision ; de même, grâce à l'œsophagoscope, l'intervention sanglante a été souvent évitée. Guisez (1) a pu enlever ainsi trois corps étrangers de formes irrégulières, deux volumineux dentiers et un os.

Ebstein (2), grâce à l'œsophagoscope, dans un cas de spasme œsophagien, a pu désenclaver le corps étranger par Tapplication de quelques gouttes d'une solution de cocaïne à "20 p. 100.

Méthodes opératoires. — L'opération sera différente suivant le siège même du corps étranger. Se trouve-t-il dans la région cervicale : l'incision de l'œsophage, Vœsophagotomie externe cervicale est naturellement indiquée. Le corps étranger est-il situé dans la portion thoracique, au-dessous de la fourchette sternale : on pourra hésiter entre plusieurs procédés :

1° Essayer de l'extraire à l'aide de pinces en incisant l'œsophage au cou, le plus bas possible [voie cervicale);

1° Ouvrir le médiastin et attaquer directement l'obstacle [œsophagotomie externe par la voie médiastinale);

3" Le corps étranger est-il plus rapproché encore du cardia, on pourra chercher à l'enlever au moyen d'une gastrotomie préalable^ soit en l'attirant à l'aide de pinces à travers le cardia et l'incision de l'estomac, soit en le refoulant du côté du pharynx de bas en haut.