ŒSOPHAGOTOMIE EXTERNE PAR LA VOIE CERVICALE
Notice historique. — Cette opération fut proposée pour la première fois par Verduc en 1643. Dans sa Pathologie chirurgicale., il préconise comme dernière ressource l'œsophagotomie externe, mais seulement pour la région cervicale; encore faut-il sentir le corps étranger pour inciser dessus.
Guattani (1747) essaya l'opération sur des chiens et des cadavres et affirma sa possibililé chez l'homme vivant. La communication de
(1) Congrès franc, dechir., 1907.
(2) Wiener klin. Wochenschr., 1899.
ŒSOPHAGOTOxMIE EXTERNE PAR LA VOIE CERVICALE. 67 , Guattani est postérieure à l'exécution des deux premières œsopliagotomies (1738) ; mais ces dernières ne furent publiées qu'en 1757.
C'est à Goursaudpère, médecin à Coussac-Bonneval(en Limousin), que revient l'honneur de la première œsopha^otomie. Elle fut pratiquée, en 1738, chez un homme qui avait dans la région cervicale un morceau d'os faisant saillie sur le côté gauche. L'incision fut pratiquée en ce point, et le malade guérit.
L'intervention, exclusivement réservée au début aux corps faisant saillie sur le côlé de l'œsophage, fut ensuite considérée comme possible dans les cas où le corps n'est pas senti à l'extérieur. Cette idée amenait l'intervention de conducteurs permettant de trouver facilement l'œsophage. L'ectopœsophage de Vacca Berlinghieri (fig. 30) et la sonde à dard du Frère Côme étaient recommandés^dans ce but. On discutait aussi pour savoir quel était le côté où devait porter l'incision, et les opinions se trouvaient divisées : quelques-uns voulaient opérera droite, d'autres optaient pour l'incision médiane; la plupart préféraient lopération à gauche.
Fig'. 30. — Sonde de Vacca.
Mais toutes ces opinions restaient dans le domaine de la théorie Malgré les deux succès de Goursaud et Rolland, les opérations de RicchietRossi étaient inconnues (ou passéessous silence) ; il n'y avait aucun chirurgien qui osât tenter l'opération, car il faut bien admettre que l'occasion s'est présentée nombre de fois. Il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'œil sur les publications faites par les chirurgiens militaires du commencement du siècle. C'est que tous les chirugiens dont l'autorité faisait loi étaient peu partisans de l'opération, et, sans l'avoir jamais pratiquée, lui trouvaient des difficultés si considérables avec des chances de guérison si faibles qu'ils en parlaient en ipielque sorte la main forcée.
Delpech a.lmettait la pharyngotomie « quand il s'était produit une innamination alarmaiùr >,, et son intervention consistait sans doute alors en l'ouverture d'un abcès.
Boyer surtout était opposé à cette opération, qu'il n'admettait que lorsque le corps faisait saillie, et sa grande autorité a été pour beaucoup dans l'abstcnlion opératoire, qui a duré un siècle tout entier.
Cependant Rich(>rand trouvait l'opération moins dangereuse qu'il ne semble d'abord, et Vacca Berlinghieri déclarait l'opération très rationnelle, étant donnée l'innocuité relative des plaies incomplètes et surtout longitudinales de l'œsophage.
Bégin enfin est assez audacieux pour tenter à nouveau Topération, et deux succès démonlrent la possibilité et Tinnocuité de Tintervenlion.
Peu à peu. sousTinfluencede l'autoritéet des publications d'Arnolt, Ch. Bell, Velpeau, de Lavacherie, Vidal (de Cassis , Chever, Sédillot. Terrier (1\ Duplay, l'œsophagotomie externe entrait dans le domaine de la pratique.
La pratique démontrait de plus en plus la bénignité de l'opération et son efficacité quand elle est faite de bonne heure.
Les relevés par Fischer (1888), complétés par ceux de Gross(121 cas, 1891) (2), indiquent une mortalité de 20 p. 100 pour les opérations faites dans les trois premiers jours, de 38 p. 100 lorsque cet intervalle est dépassé. Frœlich (1 894 j ajoute dix-sept nouvelles observations avec un seul décès ; et encore ce dernier doit-il être mis sur le compte de tentatives trop longtemps prolongées d'extraction par les voies naturelles : le sujet succomba à des suppurations pleurales et médiastiniques. Nous pourrions ajouter une douzaine de faits à cette statistique, tous suivis de succès.
L'œsophagotomie externe doit donc entrer dans le cadre des opérations d'urgence, et c'est à ce point de vue que nous l'avons décrite dans nos conférences de médecine opératoire.
Terrier arrivait déjà aux mêmes conclusions. Il s'exprimait ainsi : « Pour résumer noire pensée, nous dirons qu'imitant la conduite du chirurgien qui est appelé auprès d'un malade atteint de hernie étranglée et qui ne le quitte qu'après avoir réduit ou opéré la hernie, le praticien ne doit guère quitter le malade qui a un corps étranger arrêté dans l'œsophage qu'après l'en avoir débarrassé, soit en enlevant ce corps par la bouche, soit en le poussant dans l'estomac, soit enfin en pratiquant l'œsophagotomie externe. Cette dernière opération est d'autant mieux indiquée quelle n'est pas très difficile, et surtout qu'elle n'offre pas les grands dangers mentionnés par les classiques. »
Récemment ^L Lemaislre (de Limoges) communiquait un fait d'œsophagotomie externe pratiquée chez un enfant de six mois.
Manuel opératoire (fig. 31) (3). — Quoique l'on puisse opérer à droite, la position de l'œsophage qui déborde le côté gauche de la trachée indique tout naturellement l'intervention en ce point. La position du chirurgien à gauche du malade permettra d'ailleurs plus facilement l'introduction du doigt et des instruments par la plaie œsophagienne. L'incision médiane, préconisée par Xélaton, rend la recherche de l'tcsophage moins aisée.
(1) Tehriem. Thèse de l'aris, 18'0.
(2) Gross de Nancy , .Se/»i. iiiéd., 1S9J.
(3) La figure remet sous les yeux du lecteur les principaux rapports anatomiques de la région: nous ferons reinairpier qu'il est préférable de choisir le côté gauche.
