VOIES D'ACCÈS DE L'ŒSOPHAGE THORACIQUE ET ABDOMINAL

Depuis les travaux de Nasilolî, Ouénu et Hartmann, Potarca, relatés dans notre première édition, la thérapeutique chirurgicale s'est enrichie de documents importants. Nous emprunterons à la thèse si remarquable de Sencert les éléments principaux de ce chapitre.

Historique. — C'est NasilofT qui imagina et pratiqua le premier (sur le cadavre) l'œsophagotomie intrathoracique; mais, dans son mémoire, s'il recommande les plus grandes précautions pour décoller la plèvre afin d'aborder l'œsophage, on ne voit pas qu'il se soit plus spécialement préoccupé des rapports anatomiques du sac pleural avec le conduit alimentaire.

L'incision qu'il fait à gauche parallèlement à la direction des apophyses épineuses dorsales, et à quatre travers de doigt plus en dehors, est profonde, jusqu'aux côtes. Celles-ci (les troisième, quatrième, cinquième, sixième, septième) sont réséquées dans leur partie la plus reculée, les intercostales liées; il se préoccupe ensuite d'isoler l'œsophage.

Quénu et Hartmann, comme nous l'indiquons plus loin, abordent également l'œsophage par une incision située à gauche, et cela pour éviter de blesser la plèvre, qui, à droite, sinsinue en arrière de l'œsophage. Cette disposition, qui figure déjà dans un Atlas de Braune, est, on le comprend, fort importante à connaître, et nous avons précisément insisté sur ce point. Sur des coupes du thorax dun cadavre congelé, on s'aperçoit que, tandis que la plèvre gauche, après s'être à peine déprimée dans la rainure costo-aortique, se continue pour ainsi dire directement sur le médiastin postérieur, la plèvre droite, après avoir tapissé la région costale, s'insinue entre la colonne vertébrale et l'œsophage, dépasse la ligne médiane et va former contre la partie latérale droite de l'aorte ^thoracique un cul-de-sac voisin de la plèvre gauche ; de là, elle revient tapisser la