AUSCULTATION DE L'ŒSOPHAGE

On a tenté d appliquer Vauscultalion au diagnostic des affections de Toesophage (Hamburger). On place l'oreille ou le stéthoscope à gauche du malade sur le dos, le sujet «'tant assis, les bras croisés sur la poitrine, et on lui fait avaler une cuillerée de liquide.

A létal physiologique, le bruit perçu donne la sensation d'un corps ovoïde descendant le long de ce conduit ; c'est un bruit de glissement <loux accompagné de glouglou. Les modifications dans l'intensité, la durée, les caractèrc^s du bruit offriraient quelques données utilisables pour le diagnostic. Tout cela est encore du domaine de la théorie et paraît, jusqu'à présent, ne pas avoir donné de résultats.

Ouant à Vaiisciillation directe de Duplay, elle n'est applicalîle qu'à la recherche des corps étrangers de consistance solide.

L'explorateur, construit par Colin, peut évidemment donner, par son résonnateur, une impression auditive; mais, à notre avis, les doigts qui tiennent l'instrument perçoivent le contact avec le corj)s étranger, avant l'oreille.

Ce n'est que dans de rares circonstances qu on peul i'ijtiliser.

4 ŒSOPHAGOSCOPIE.

L'oesophagoscopie est une méthode d'exploration qui prend de jour en jour un développement considérable. Bozzini, en 1805, aurait, parait-il, pu examiner la partie supérieure de l'œsophage; mais c'est grâce à l'invention du laryngoscope par Manuel Garcia, en 1(856, que l'endoscopie conquit droit de cité.

Fifr. ». — Tubf de Giiiscz muni de son manche. Fig;. j. — Tul)C-s|)a(iile

de (îuiscz.

Voltolini, en 1860, songea à adopter le ]>rincipe de la laryngoscojtic par le miroir à l'œsophagoscopie et fit faire, dans ce but. une junce

Chirursrie. XIX. 2

18 MICHEL GANGOLPHE. — MALADIES DE LŒSOPHAGE.

à longs mors pouvant écarter les parois de l'œsophage et permettre

de les voir.

Vandenburg et Storcke employèrent des sondes permettant de voir la muqueuse à laide du miroir. Ce n'étaient là que de simples tentatives, et rhonneur de la première œsophagoscopie directe revient à Kussmaul (de Fribourg-en-Brisgau) (1878^.

Au moyen de Turétroscope de Désormeaux, il vil un carcinome situé à la partie moyenne de l'œsophage.

Fig. 6.

Êclaireui- de Guisez.

h'ig. 7. — Miroir de Kasper.

Mettant à profit, comme il le dit lui-même, l'art de l'avaleur de sabres, il introduisit jusque dans l'estomac des tubes droits de 4:^ centimètres et reconnut que la courbure d'entrée de l'œsophage pouvait être vaincue à condition de tenir la tête tout à fait droite.

C'est Leiter qui, après un séjour dans le service de Kussmaul, rapporta à Mikulicz l'idée de V œsophagoscopie rectiligne.

De même, (iottstein fit part à la clinique de Breslau de l'expérience qu'il avait acquise auprès de Stôrcke, ellanesthésie à la cocaïne fut appliquée à l'œsophagoscopie.

Cette heureuse innovation devait donner une impulsion nouvelle à la méthode, en permettant l'introduction dos tubes rigides, sans douleurs, sans spasmes.

Actuellement, l'œsophagoscopie rend les plus grands services entre les mains excercées.

\'oici, d'après Guisez, le manuel de cette exploration il) :

« Les tubes étant choisis, préparés et stérilisés dans un plateau, on prend bien soin d'examiner si l'intérieur en est bien brillant. Pour remplir ce but, on a soin de les nettoyer exactement avec du coton sec.

(1) Guisi;/. J-,1 Prati(iiie nlo-rhlno lnriin<jnloyi(iui'., Paris, 1909.

ŒSOPHAGOSCOPIE.

" OnleschauiTe légèrement sur la flamme d'une lampe à alcool. D'un autre côté, on s'assure que réclaireur(fîg. 6) fonctionne bien, qu'aucune de ses lampes n'est brûlée ni usée; on vérifie l'éclairage en plaçant la paume de la main au bout du tube et en l'examinant. Pour le mettre au point, il suffit de faire jouer le pas de vis jusqu'à ce que le maximum d'intensité lumineuse soit obtenu au bout du tube pour la vision nette. ■

Posilion du malade. — Le malade est assis, le dos fortement appuyé et la tête penchée très en arrière, un aide soutenant la muque : si, pour une raison quelconque (raideur de la colonne vertébrale), il n'était paspossibleau malade de prendre cette position, on lui ferait incliner un peu la tète à droite ou à gauche, de façon <jue le tube se place plus facilement dans la commissure labiale.

Fig. S. — Pompe à mucus de Killiaii.

On recommande au malade de respirer tranquillement et de ne point parler ; s'il a quelque chose à dire, il doit s'exprimer par gestes. Ses vêtements doivent être dessc^rrés, le cou et le haut du thorax absolument lil)res.

Manuel opératoire. — Aneslhesie. — A l'aide d'une solution de cocaïne au vingtième, dont on imbibe un porte-coton ou un pinceau, on cocaïnise le voile du palais, la paroi postérieure du pharynx, la base de la langue, la région aryténoïdienne, la face interne du cartilage cricoïde, puis, avec le stylet courbé, on essaye la sensibilité de toute la région anesthésiée, et, lorsqu'on est bien assuré que l'insensibilisation est bien obtenue, on va pouvoir procédera l'inlrotluction des tubes.

Iniruduclioii du lube. — Le malade tire lui-même sa langue avec une compresse. Un bourrelet d'ouate est placé sous le frein de la langue et sur les arcades dentaires inférieures pour éviter loutc ulcération, par suite de traction immodérée ou prolongée.

L'introduction du tube dans l'orifice supérieur œsophagien constitue un des points délicats de la méthode. En etVet, le premier ol)stacle physiologique que l'on rencontre à l'entrée de rœ.>^oj)liage

est <lù au peu trespace qui existe entre le cartilage cricoïdc et la colonne vertébrale, obstacle accru encore souvent par le spasme du constricteur inférieur et la saillie des aryténoïdes.

Le spasme est vaincu en partie par lacocaïnisation et l'introduction lente et méthodique du tube. On évite les aryténoïdes en se servant de tubes assez étroits, ou en introduisant à son intérieur un mandrin olivaire qui le dépasse de 1 centimètre environ et que l'on retire dès qu'il a pénétré dans TcBsophage. Ce mandrin peut être une simple sonde en gomme.

cc^

Fi;;-. 9. — Tube gradué à mucus pour (fsopha;;e.

Dans ce procédé, l'introduction se lait sur la pulpe de l'index gauche, celui-ci ayant au préalalde senti les aryténoïdes et s'étant placé dans le sinus piriforme gauche. On parvient à faire glisser en arrière des aryténoïdes l'extrémité olivaire de la sonde, qui, tout naturellement, se dirige vers l'œsophage ; il est bon, dans ce premier temps, s'aidant de la main gauche dont le médius et l'index seront introduits dans la bouche, de faire basculer le tube et de lui donner ainsi une bonne direction.

En employant les tubes que nous avons décrits précédemment, à extrémités très mousses, on peut les introduire sans le secours du mandrin, Fig. 10. — Tube de Kirchstein. sous le contrôle de la vue, et leur

faire franchir d'emblée lorifice supérieur de r(esophage. Toutefois il est plus facile, même avec les tubes ainsi construits, de les introduire sur la pulpe de l'index, à l'aide du mandrin olivaire monté sur tige rigide métallique que nous avons fait construire.

Dans ce temps de l'introduction du tube, il arrive quelquefois que la lèvre supérieure se trouve pinci'*e sur les arcades dentaires ; elle peut être lésée cruellement: pour éviter cet inconvénient, au moment où l'on fait exécuter au tube le mouvement de bascule, il convient de relever à l'aide de la main gauche la lèvre supérieure au-dessus des arcades dentaires.

La pénétration dans l'œsophage étant faite, cocaïnant de proche en pro(die la nuKiueuse de ce conduit, au fur et à mesure que l'on descend le tube, on arrive ainsi jusqu'au point à explorer sans éveiller de douleur ou de spasme. Dans la partie cervicale, l'intérieur de l'œsophage normal se présente ave.^' une muqueuse rouge à parois plissées, exactement accolées, se dilatant et se déplissant an fur et à mesure que le tube descend dans ce conduit : on arrive ainsi IdentoL