EXPLORATION DIGITALE

jusiiirau carcliM, non sans avoir remarqué que Tcrsaphage est bien plus ouvert dans sa dernière portion et que, par suite, son exploration est bien plus facile.

Cet examen doit être fait très légèrement, et le tube doit descendre progressivement sous le contrôle delà vue, pour éviter toute lésion de la muqueuse. Dans les cas de salivation abondante, la pompe de Killian, avec le tube approprié, permet seule la netteté du cham[» opératoire.

L'anesthésie locale suffit la plupart du temps, et le malade devra être à jeun autant que possible, car les vomissements sont parfois un obstacle. Grâce à la pratique de l'œsophagoscopie, on pourra, après s'être fait une idée nette de l'œsophage normal, juger de l'état pathologique de ses parois.

L'endoscopie de l'œsophage nécessite non seulement une grande habitude, un outillage spécial, mais encore une certaine prudence dans son emploi. L'âge avancé des malades s"y oppose ; la colonne vertébrale étant plus rigide, l'hyperextension de la tête nécessaire à l'introduction de l'instrument est difficile et rend la manœuvre presque impossible.

L'emphysème pulmonaire, lartériosclérose, les atïections cardiaques, l'état de cachexie parfois avancé constituent d'autres contreindications.

Enfin ce mode d'exploration n'est pas tout à fait innocent. Von Hacker et Mikulicz ont observé des perforations suivies de phlegmons gangreneux mortels du cou et du médiastin.