PLAIES

est à peu près fatale. C'est ainsi que, sur 6 sujets non opérés, un seul survécut.

TRAITEMENT. — En présence de ces données, il convient d'opérer le plus tôt possible après l'accident.

L'opération aura pour but de rétablir la continuité des tissus pancréatiques, d'arrêter l'hémorragie, de combattre ou prévenir l'infection de la cavité péritonéale et du pancréas et aussi d'empêcher la nécrose graisseuse.

En cas de plaie par instrument piquant ou tranchant, on pratiquera une suture à un ou plusieurs plans. Dans les blessures par armes à feu, les tissus sont fréquemment dilacérés. L'extraction du projectile, si celui-ci est facilement découvert, la suture après abrasion des bords de la solution de continuité, sont les différents temps de l'acte opératoire.

Dans tous les cas, comme pour la plupart des interventions portant sur le pancréas, il est de prudence élémentaire de drainer, car on doit toujours penser à la possibilité de la pénétration du suc pancréatique dans la cavité péritonéale. Ce drainage a le plus souvent été effectué à travers la paroi abdominale antérieure. Son établissement au niveau de la région lombaire parait être assez recommandable en raison même des lois de la pesanteur qui favorise l'écoulement du liquide.

Si l'on se trouvait avoir affaire à une plaie du pancréas avec contusion très marquée de l'organe, le simple tamponnement avec drainage pourrait se trouver indiqué sans qu'on tente aucune suture.

Les statistiques opératoires paraissent assez favorables. Mayo Robson et Cammidge ont réuni 21 cas de plaies par armes à feu. Sur ces 21 malades, 15 ont été opérés, 9 ont guéri. Des 6 morts, il en est 3 chez lesquels, au cours de l'intervention, la lésion pancréatique ne fut pas découverte.

Gobiet (1), sur 19 cas de plaies par armes à feu, en trouve 6 qui, non opérés, moururent tous. Des 13 opérés, 7 guérirent. Il estime que la laparotomie précoce est indiquée.

Pour les plaies par armes blanches, Mikulicz Radeki indique 8 guérisons sur 9 opérés. 11 est probable qu'un certain nombre de cas malheureux n'ont pas été publiés, mais ces résultats plaident pour l'intervention opératoire.

On ne saurait se laisser arrêter par la lésion des organes voisins: le malade de Kuttner, qui présentait non seulement une plaie du pancréas, mais une perforation stomacale et une lésion du foie, guérit grâce à l'opération qui, il faut le remarquer, fut pratiquée un quart d'heure seulement après le traumatisme.

(1) Gobiet, Yien. klin. Wochenschr., 1907.

28 CHAVANNAZ ET GUYOT. — MALADIES DU PANCREAS.