EFFETS DE LA SPLÉNECTOMIE

L'ablation de la rate ne parait avoir aucune influence fâcheuse, comme on l'a dit, sur la croissance du sujet, ni sur ses aptitudes génésiques. Plusieurs malades splénectomisées devinrent enceintes quelque temps après l'opération et accouchèrent normalement cas de Mathias, Ferrerius, Donat, Ruggi, Carie, Tricomi et *Mac Cann .

Quant aux malades d'Asch, de Michailowsky, de Ruotte et de Constantin Daniel 1), enceintes toutes quatre au moment de l'opération, leur grossesse continua son cours régulier, et la splénectomie n'eut dans ces cas aucune influence nuisible ni pour la mère ni pour l'enfant. Dans un nombre important de faits, on a observé, à la suile de la splénectomie, une augmentation de volume des ganglions lymphatiques : mais cette hypertrophie vicariante n'est pas la règle. Elle traduit la suppléance fonctionnelle mise en jeu par l'ablation de la rate. Dans trois observations rapportées par Ballance, on nota aussi une surcharge graisseuse très prononcée.

Du côté des os longs, on a mentionné des phénomènes de douleur et de faiblesse se traduisant par une gêne fonctionnelle passagère, qui n'est pas sans inquiéter les opérés. Ce sont là des symptômes dus à une suractivité fonctionnelle de la moelle qui a été bien mise en évidence, comme nous le verrons, parles expériences de Riegner et Emelianow. L'élévation de la température, rapportée dans quelques cas, paraît devoir être rattachée à un incident post-opératoire infection légère) et n'être pas le fait de l'enlèvement de la rate. De nombreux autres troubles ont été encore attribués à la splénectomie. C est la perte de poids, une soif intense, l'augmentation de l'appétit Schulz), des douleurs abdominales dues peut-être au développement exagéré des ganglions mésentériques et enfin des troubles nerveux se traduisant par de la prostration et de la faiblesse générale. Gatta a communiqué au Congrès italien de médecine (1904) les résultats d'expériences établissant que la splénectomie trouble notablement la circulation cérébrale. Nous ne connaissons pas d'observations cliniques où pareils signes aient été notés.

On a prétendu que les sujets splénectomisés étaient plus aptes à subir une infection. Cliniquement, il n'en est rien, et l'on peut dire, en tenant compte de la difficulté de semblables observations, que la splénectomie ne paraît pas diminuer la résistance des individus dératés contre les infections. On n'a pas en effet noté que celles qui se sont produites chez eux se soient manifestées avec une gravité plus considérable que d'habitude. Vulpius, étudiant les effets de la régénération du sang après une forte hémorragie, montre que cette régénération chez les splénectomisés est plus lente et plus faible que chez les sujets normaux.

L'innocuité de l'ablation de la rate a été attribuée à la reproduction de cet organe après la splénectomie (Tizonni). Il ne semble pas

(1) Daniel (Bukarest), Soc. obst. gynécol. et pécliatr., 1910.

que, si l'extirpation a été totale, pareil phénomène puisse se produire. Mais il est vraisemblable d'admettre le développement parfois considérable de débris spléniques, soit restés adhérents au pédicule vasculaire, soit greffés sur le péritoine voisin par le fait de déchirure de l'organe au cours de l'intervention. Il est enfin juste d'attribuer un rôle important de suppléance aux rates accessoires et aberrantes si fréquemment observées dans l'épaisseur du grand épiploon et entre les feuillets de l'épiploon gastro-splénique. Blain (American Journ. ofSurgery, avril 1911 ) vient d'en rapporter un nouveau cas. De même Lomax Wood (The Practitioner, 1909) a trouvé, au cours d'une kélotomie, une rate supplémentaire dans l'épiploon hernie. Il n'est pas jusque dans les tumeurs congénitales où l'on ne rencontre pareilles productions de tissu splénique, et dans un cas Sencert (Soc. méd., Nancy, 1910 a constaté l'existence d'une rate incluse dans un kyste dermoïde de l'ovaire (1).

Dans un travail qui vient à peine de paraître, R. Faltin (Finska Lakaresallskapets Handlingar, janvier 1911) rapporte la curieuse observation suivante : à la suite d'une chute, un enfant de neuf ans subit la splénectomie pour rupture de la rate; un an après, coxalgie; six ans après, appendicite pour laquelle on fait de nouveau une laparotomie. Au cours de cette dernière intervention, en examinant le péritoine, on remarque un nombre considérable de petits nodules pédicules ou sessiles, rougeàtres, arrondis, qui sont disséminés sur toute sa surface. Les nodules ont un volume qui varie entre celui d'un pois et celui d'une cerise. L'une de ces petites tumeurs, examinée microscopiquement, avait la structure du tissu splénique. Il s'agissait donc, dans ce cas, d'une infinité de rates surnuméraires qui se sont vraisemblablement développées à la suite de la splénectomie. Un cas analogue a été rapporté par Kuttner, qui, à l'autopsie d'un sujet ayant subi, cinq ans auparavant, une splénectomie pour plaie de la rate, trouva cent rates minuscules disséminées à la surface du péritoine. Ces éléments représenteraient, pour Faltin, une disposition ancestrale (glandes hémolymphatiques) et n'entreraient en fonction qu'en vue de remplir un rôle de suppléance assurant le jeu normal des fonctions organiques après l'enlèvement de la raie. Il se pourrait aussi qu'il se soit agi, dans ces deux faits, de greffes sur le péritoine de nombreux fragments spléniques [Cunéo, Bencke, Kuttner (2)].

2° Résultats expérimentaux. — Après la splénectomie, chez les animaux, on observe, du côté de la composition. sanguine, les phénomènes suivants : 1° abaissement important du nombre des globules

(1) Dans un cas analogue {kyste dermoïde de l'ovaire à pédicule lordu), nous avons récemment trouvé une ébauche de glande pancréatique (Guyot et Fieux, Société de gynécologie, obstétrique et pédiatrie de Bordeaux, 1912).

(2) Voy. M. v. Stubenrauch (de Munich), Conditions de la régénération de la rate [XVI9 Congrès de la Société allemande de chirurgie, Berlin, avril 1912).