III. — Splénomégalies qu'il faut opérer

Abcès de la rate;

Kystes ;

Tumeurs solides;

Anémie splénique (adultes);

Maladie de Banti ;

Splénomégalie hémolytique (Banti).

Il est bien entendu qu'il ne s'agit là que d'indications thérapeu-

tiques provisoires susceptibles de se modifier avec le temps. Il est possible que, d'ici quelques années, la leucémie qui, aujourd'hui, contre-indique formellement l'intervention sanglante, puisse bénéficier de l'acte chirurgical, lorsque nous en connaîtrons mieux la cause, qu'un traitement préparatoire tel que la radiothérapie aura rendu cette opération plus facile et moins dangereuse qu'elle ne l'est encore aujourd'hui. Il n'est pasdouteuxque toute grosse rate, même de nature médicale, soit susceptible de nécessiter un jour une intervention par le fait de complications surajoutées telles que ruptures, suppurations ou torsions. Dans ces cas, quelle que soit la nature de l'organe malade, ces complications nécessitent par elles-mêmes l'opération. D'ailleurs, il semble que les indications de la splénectomie pourraient peut-être s'étendre à des cas que nous considérons aujourd'hui comme relevant exclusivement de la thérapeutique médicale. C'est ainsi que Peugniez a rapporté, au Congrès français de chirurgie de 1908, le cas d'un malade atteint de splénomégalie associée à l'existence d'une cirrhose veineuse alcoolique, chez lequel il pratiqua la splénectomie. A la suite de cette intervention, l'ascite ne se serait pas reproduite, le volume du foie serait devenu normal et le malade, au bout de quelque temps, aurait repris toutes les apparences d'une santé générale parfaite avec une augmentation de poids de 17 kilogrammes. Récemment Jullien (d'Amiens) (Arch. provinc. de dur., févr. 1911) a publié une observation analogue qui, ajoutée aux 6 cas réunis dans la thèse de Lamare (Paris, 1909), porte à 7 le nombre des splénectomies pratiquées par Peugniez et Jullien pour hépatites d'origine splénique. Sur les 7 opérés, ces auteurs ont eu 2 morts, soit 25 p. 100 de mortalité. Ce taux peut paraître élevé, mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit là d'une all'ection à marche progressive et aboutissant le plus souvent à la mort. Sur les 5 survivants, 1 est opéré depuis 1905 et a pu exercer son métier de domestique de culture; le second ayant la profession pénible de débardeur avait repris son travail; la troisième enfin devint enceinte trois ans après son opération et put mener à bien sa grossesse. Ce sont là de très beaux résultats qui montrent que la splénectomie pourrait être utile et rendre des services même dans des cas de splénomégalies d'origine alcoolique liées à l'évolution d'une cirrhose du foie. Ces faits sont encore trop récents et trop peu nombreux, surtout, pour que nous puissions en déduire des conclusions. Ils nous montrent simplement la voie à suivre et nous permettent d'espérer l'extension de la chirurgie dans le traitement d'affections spléniques et hépatiques que l'on a considérées, à tort peut-être, jusqu'ici comme ne devant relever que du traitement médical.

DIAGNOSTIC DES SPLÉNOMÉGALIES.

Tumeurs solides de la rate.

.1 ,.,« 7entnlh[ Chir 1S98 — Von Benchendorff, Virchow's Arch. fur

P- Rocard. Bull. gén. de thérap., 1907. - Mabscbo^, Thèse de Baie 190.. ffAUFTMAjm Merf. fc'm., 6 févr. 1910. - Vérité. T/iese de Lyon. 1892-1893 - LeeorTbu». 5-. de chir. de Paris, 1903, p. 1176. - Ombbboakkb, BoH. Soe^ na , 1903. - Smon, BeiZr. f. klin. Chir., 1902. - Jbpsob et A^A^ W 1904. - Scheukgbr (traduction LiBirrwm et .Sabrazes). - W. R • mnch., med. Woch.. 1910. Lecapbla«, Soc. de méd. de Rouen, 13 ^r «11. Pbugnibz, Congr. inier. de Bruxelles. 1908; Congres /Tanç. d ech ir 1908. - Bcscb, Journ. of americ. Assoc, 1910. - Hauptmann, Mediz. Klm., 1910.

Syphilis de la rate.

r ....m Thè«ede Paris 1901 — Barbier. BuZZ. Soc. med. hô/i. Paris, 1903. - B R^'. ££ t K5 .SU».- *»U MU £*» de s,phiU5, «ML

D„,xnlv e+ T vbbé S.III* Conqr. interne, de med., 1900. — Bea>chet. l ne»e lel7rt Ç1902. '1 Scham.udes. .vè'umaan*. W'«*r^. Wien 1900. -«««nn, 7rcT f ' Derm 1900. - David, Thèse de Lille, 1903. - Gaston. Bull de la le de derm 1901 - Geisseer Japha. Jahrb. f. Kinderheilk.. 1901. - Geerin. Arch ÎrZnc Zéd.. févr. 1900. - Hctinei. et Foern.er, Bull med 1900 - Lmi r/,èse de Paris. 1900. - L abbé et Dei.ieee, Soc. med. des hop.JMS Lenobee. Bull. Soc. de biol.. 1905. - Lovet Morse, Annals of Gyn 1900 - MuTSLbh™ Thèse de Paris. 1902. - Meby, Bull. Soc. méd. des hop.. 1903 - BABEK.Kro.ie. u. przlag. Chir.. 1900. - ^^^ n^O ^ et

med \aooli 1903. - Subico, Gior. ual. de malatt. ven., 1900. - ^ eil et ît L éd.. 1902. - S. West. Brit. med.Journ.. 1900. - Caussade et

M,L";. Pu» Soc. méd. des hop., oct. 1905. - Oerzet. Arch. de med. exper., !900. —Bernard, Soc. méd. des hôp.. nov. 1907.

Splénomégalies. — Maladie de Banti.

Schepeer. Gaz. di osped e d. clin 1905. - Semmers, An„. of Surg im - Toerakcb Ann.ofSurq., 1908. — Schiassi, Sem. med., 1906. - A. Kossi, ^pen mental 1910 - Pi.em, DeuZ^che med. Woch., 1909-1910 Caechois, Thèse de Parfc 1907-1908 - M- Kalita, Thèse de Paris, 1902-1903. - Dan-vers, Thèse de Paris' 1906-1907. -M- Durand. Thèse de Paris, 1902-1903. -Legrand, Thèse de Se 1904-1905 - Mobeae, Thèse de Afonipe/iier, 1904-1905. - Decros. Thèse d Montpellier, 1905-1906. - Gaeckeer. Thèse d, Paris, 1904- 905 L - LjjJ, New-York met. Journ., 1908. - Nager et Beauml.n. BeiZr. s. «i». Chir., 190,. S tfnnc*. med. Woch., nov. 1909. - Sethereand et Berghard, Soc roy. de méd. de Londres, Oinical section, janv. 1911. - Ch \ iannav et Te e *as no Montcee. Lyon chir., 1- juin 1911. -Bret et Cordier. Fror. ^^ med 21janv. 1911 l.vmare. Thèse de Paris, 1909. - Senator, Sem. med., 1901 p. 373. - Sprengee, XXXI' Congr. de chir. abd. - Saeeiman Norman te, *•■'»<*■ 28 avril 1906. - Van der Wevbe et ^eren, Sem med .1903 - -Star*, flf/brma med., août 1896. - Qeénc et Devae. Rev. de chir »«■ -^""ï"1 B mond. BuZZ. méd., 22 janv. 1902. - Ferrar.ni. Institut path. chir. di Pisa 1904 -Ca,llaud. Presse méd., 2 sept. 1906. p. 559. - Martineeu B,d. en». di clin med.. nov. 1906. p. 749. - Ganj.tano. Gaz. degh osped. den. clin., 1902 -Dévé. Normand* méd., 1908. p. 109. - Eoens. Kilt, aus d. Grenzg d. w'ed. und Chir., 1907. - Dock et Warth.n. Amer. Journ. ofthe med Se., ianv 1904 - Œttinger et F.ess.nger, Rev. med., 190;. - Oseer. Butish, med Journ 1908. - Mariki, Arch. per le Se. med., 1902, p. 105 - Simon, Trchdemèd. esp. et d'anal, path., 1904. - Zancan. Policlin.co, Sez. rned fanv 1909. - Berard. Bull, méd., 20 oct. 1910. - Schepfer. Gaz. degli ispeiali, 1908. - Boger, Presse méd., 1903, p. 535D - Lewis, Assoc. of amène. phvsicians, 1908. - Gilbert et Lereboui.let. Per. med., 1904 p 893. - Che.n-.sse, Sem. méd., 16 sept. 1903. p. 301. - G««. ^v med^de a Smsse romande, 1909, t. XXIX, p. 337. - Bemmo, Ri forma med., 1907 p. m. - Bolleston. British med. Journ., 12 sept. 1903. - Boch, Rapport AP Congr. de

méd. Paris, 1910. — Wolf, Deutsch. med. Woch., 1906. — Peugmez. Ier Congr. intern. de chir. Bruxelles, 1905. — Micbailowski, XIII' Congr. internat, de méd. Paris, 1900. — Daniei.sen. Beitr. z. klin. Chir., 1908. — Jullien, Prov. méd., 1911. — Roch et Alexieff, Reu. méd. Suisse romande, sept. 1911. — Firia, Gaz. degli osped., sept. 1911. — Melikjanz, Diss. Berlin,, 1911. — Yiannay, Luire méd., 1911. — Picqué, Bull. Soc. chir., 1911. — Banti, Sem. méd., 1912. — A. Clerc, Paris méd., 1912.