ACCIDENTS DE LA SPLÉNECTOMIE

de la splénectomie. Cependant cette opération est peut-être mieux supportée par les sujets jeunes, leur équilibre hématologique se rétablissant plus rapidement, ainsi que Tizzoni la constaté expérimentalement au cours de nombreuses splénectomies pratiquées chez de jeunes chiens. La mortalité de cette opération pour traumatismes de la rate est. par contre, beaucoup plus élevée chez l'enfant que chez l'adulte, ce qui s'explique par ce fait bien connu que les enfants comme les vieillards ne résistent pas aux hémorragies. Accidents de la splénectomie. — Les difficultés de la splénectomie sont surtout le fait de l'existence des adhérences, du volume de la tumeur, de son enclavement, enfin de la brièveté du pédicule et des ligaments spléniques. Les accidents de cette opération sont : la syncope, le shock, Y hémorragie, le pneumothorax, Vobstruclion intestinale, l'oblitération mésentérir/ue avec infarctus et les complications septiques ultérieures en particulier : la pneumonie. La syncope a été attribuée, dans ces cas, aux tractions trop fortes exercées sur le pédicule, celles-ci ayant déterminé des tiraillements au niveau du plexus solaire (Spanton). C'est la même cause qui, d'après Jordan, expliquerait les phénomènes de shock qui suivent la splénectomie. Sans doute le sang perdu au cours de l'opération, la durée d'une splénectomie laborieuse, sont des raisons suffisantes pour expliquer cet accident, mais il semble qu'il faille y ajouter le rôle indéniable des filets sympathiques, dont la traction ou la section peuvent produire les phénomènes de shock profond, observés dans certains cas. Jordan se base sur ces notions pour montrer la supériorité de la splénectomie partielle, qui évite tout à fait de léser les filets nerveux du plexus splénique.

L'hémorragie peut survenir au cours de la splénectomie ou dans les heures qui suivent cette intervention 1 . Elle représente l'accident le plus redoutable et le plus souvent signalé dans le traitement chirurgical des splénomégalies volumineuses et des autres affections chirurgicales de la rate. Elle a comme raison d'être la friabilité toute particulière du parenchyme splénique et les difficultés parfois insurmontables d'isoler la rate, enserrée quelle est par de nombreuses et étroites adhérences, très riches en vaisseaux de nouvelle formation. Au cours d'une splénectomie pour maladie de Banti, Krause (Soc. méd. Berlin, juin 1911) ne put réaliser l'hémostase qu'au prix de 170 ligatures. L'hémorragie peut, au cours de Toperation et dans les heures qui suivent, être occasionnée par le glissement de quelques ligatures importantes. Il est facile de prévenir cette cause en apportant le plus grand soin à l'exécution de l'hémostase, qui est un temps capital de cette intervention : le glissement d'un fil pouvant être une complication mortelle. On ne doit

(1) Lieblein, Hémorragie gastro-intestinale après splénectomie {Presse méd., 1907).

pas aussi négliger la perte de sang causée par l'enlèvement d'une grosse rate. Péan pensait que, si le poids de la tumeur est de 8 kilogrammes, celle-ci contient au moins 2 litres de sang. En extirpant pareil organe, la perte sanguine sera naturellement considérable pour l'organisme, et la circulation profonde de l'abdomen pourra s'en trouver sérieusement troublée.

Enfin, d'après Mosler (Medizin. Gesell. von Greifswald, 1898), l'hémorragie, au cours de la splénectomie, reconnaîtrait comme cause une sorte de diathèse hémorragique que Ton rencontrerait toujours chez les sujets atteints d'hypertrophie de la rate, qu'il s'agisse de néoplasmes, de pseudo-leucémie ou même de splénomégalie paludéenne. Cette notion peut être juste, et il serait bon d'en tenir compte dans le traitement préparatoire de ces malades, que l'on pourrait peut-être avec avantage soumettre pendant quelques jours, avant l'opération, à un traitement méthodique soit d'injections de sérum gélatine, soit d'ingestion d'une solution hémostatique de chlorure de calcium.

Dans les cas où l'on a eu recours à la section ou à la résection du rebord thoracique, on a signalé comme accident la possibilité de créer un pneumothorax. Cette complication sera facilement évitée en tenant compte des précautions opératoires sur lesquelles nous croyons avoir suffisamment insisté. Pour ce qui est des accidents infectieux consécutifs à la splénectomie, on les préviendra, en prenant au cours de l'opération toutes les précautions qu'exige actuellement une intervention aussi laborieuse dans une région profondément située, dont les parois suintent toujours malgré les soins apportés à l'hémostase. C'est, en somme, le drainage bien fait qui, dans la majorité des cas, permettra d'éviter de telles complications.

Mac Donald et Mackay (1909) insistent sur la fréquence de la pneumonie après la splénectomie : Jonnesco, sur 29 splénectomies (paludiques et hydatiques), perdit 10 opérés, 2 d'hémorragie et 8 de pneumomie. Dans ces cas, la pneumonie serait de nature paludique (.Mac Donald), et la quinine aurait sur elle une action efficace.

Plusieurs auteurs ont rapporté l'apparition plus ou moins tardive, à la suite de la splénectomie, d'accidents d'occlusion intestinale. Le blessé de Sodo (Ri forma med., 1896) guérit d'une splénectomie combinée aune néphrectomie gauche et présenta, trente-deux jours après, des accidents abdominaux dus à l'adhérence de trois anses intestinales. Madelung (Deulsch. med. Wochenschr., 19J0) cite de même l'observation d'un homme opéré par lui d'une extirpation splénique, qui mourut quelques semaines après d'obstruction intestinale liée aussi à des adhérences siégeant dans les parties basses de l'abdomen et dues certainement à l'épanchement de sang dans la cavité péritonéale.

A ces accidents nous devons ajouter quelques rares faits de