I. — OSTÉOMYÉLITES DE LA CROISSANCE

Synonymie. — Périostite phlegmoneuse (Schutzenberger, E. Bœckel) ; périostite diffuse (Holmes); périostite phlegmoneuse diffuse (Giraldès) ; périostite purulente maligne (Volkmann) ; abcès sous-périostiques aigus, ostémoyélite spontanée diffuse, typhus des membres (Chassaignae) ; ostéomyélite (Demme) ; décollement aigu des épiphyses (Klose) ; ostéite épiphysaire aiguë des adolescents (Gosselin) ; ostéopériostite juxtaépiphysaire (Jamet) ; ostéopériostite diaépiphysaire (Salés) ; ostéopériostite (Drouin) ; ostéite aiguë chez les enfants et les adolescents (Sezary) ; médullite aiguë (Culot) ; nécrose aiguë (Spillmann); inflammation pseudo-rhumatismale des os et des articulations chez les adolescents (Roser) ; ostéite juxtaépiphysaire (Ollier) ; ostéopériostite purulente aiguë (Poncet); ostéite phlegmoneuse diffuse (Ranvier); fièvre de croissance des adolescents (A. Richet) ; ostéomyélite aiguë pendant la croissance (Lannelongue); infection osseuse à staphylocoques dorés.

HISTORIQUE (5). - - 1° Période d'observation pure. — Une complication fréquente des ostéomyélites, la nécrose, fut connue et décrite

(1) Claisse, Soc. méd. des hôp., 1897 et 1901.

(2) Ulmaivn, Wiener med. Presse, 1900. — Philipi-ot, Thèse de Paris, 1901.

(3) Couteau, Gazette des hôp., 1904.

(4) Hiktz, Bulletin médical, 1907.

(5) A consulter: GEnnv, Arch. de méd., 1836 et 1853; Maladies de lappareil locomoteur, Paris, 1854. — Chassaignac, Soc. de chir.. 1853, et Traité de ta suppuration.

dès les temps les plus reculés, car Hippocrate, Celse, Galien, Rhazès pratiquaient l'extirpation de séquestres tout au moins superficiels. J.-L. Petit, puis Heine, Kaltschmidt, David, Louis, Chopart, Tenon, Troja, Rousseliii. Weismann, Leveillé, Crampton, Roche, Sanson, Weiss, Gerdy, Rognelta, Morren-Smith, Reynaud, Stanley, en décrivant l'inflammation des os, essayèrent en vain de distinguer à l'œil nu ou cliniquement la carie, la tuberculose, la syphilis, les tumeurs, les abcès des os. Gerdy (1836), par ses travaux, reconnut et proclama l'étroite solidarité qui unit les différentes parties de l'os, «conception évidente maintenant au point de vue pathologique » (Lannelongue). Gerdy distingua donc la périostite et la médullite, celle-ci étant souvent la complication fatale de celle-là. Chassaignac (1854) décrivit l'abcès sous-périostique pouvant guérir par la simple incision et l'ostéomyélite ne guérissant que par l'amputation. Cette dernière forme, centrale, débutait par le canal médullaire, se compliquait de phlegmon diffus, c'était le « typhus des membres ». Roser, en 1865, fit une description des pseudo-rhumatismes des os et des articulations.

2° Période de description clinique. — En décrivant l'ostéomyélite sous le nom périostite phlegmoneuse diffuse, l'Ecole de Strasbourg, représentée par Schutzenberger et E. Bœckel, crut démontrer que de la superficie l'affection gagnait la profondeur. Giraldès et ses élèves crurent aussi au point de départ sous-périosté. Klose,Gosselin,011ier insistent les premiers sur le rôle du cartilage diaépiphysaire, puis Charles Bobin et son élève Culot, et le professeur Ranvier décrivent les lésions précoces de la moelle.

Ce fut le professeur Lannelongue qui, dans un mémoire remarquable basé sur un grand nombre d'observations cliniques el anatomo-pathologiques, démontra que le nom d'ostéomyélite caractérise le siège de l'affection, dont les suites sont fort longues et sont presque fatalement suivies de nécroses ou d'abcès, à plus ou moins longue échéance. Quelques faits de périostite pure furent objectés à la Société de chirurgie en 1879, et la trépanation, conseillée par le professeur Lannelongue, fut considérée comme parfois inutile. A ces objections, le chirurgien de l'hôpital Trousseau répondit par un

— Gosselin, Diction, de méd. et de chir. de Jaccouo. — Lannelongue, Monographie, 1S79. — Lannelongue et Comuy, Ostéomyélite prolongée [Arch. de méd., 1879). — Rocher, Deutsche Zeitzchr. f. Chir., 1X19. — Ollieh, Encyclopédie internationale de chirurgie, 1883. — Hevdenreich, art. Ostéite, et Kirmisson, art. Périostite phlegmoneuse du Dictionn. encyclop. des Se. méd. — Demoulin, Thèse de Paris, 1888. — Mirovitch, 77ièse de Paris, 1890. — Lannelongub, Congrès de chirurgie, 1892 et 1895; Congrès de pédiatrie de Bordeaux, l*9ô. — Gangolphb, Maladies inleclieuses des os, 1894. — Pi.. Mauclaire, Des ostéomyélites de la croissance Monographie , 1894 [Bibliothèque Charcot-Debove . — Poncet, Traité de chirurgie de I)i i'i.av et Reclus. — Lexnek, Largenbeck's Archiv, 1898. — Karl Schuckardt, Deutsche Chirurgie de Hillkoth et Lucre, 1899, t. IL — G. Bolognesi, Ostéomyélites expérimentales, Clinica chirurgien, 1907. — Pour la partie radiographique, voy. Forlschritte auf dem Gehiele des Bontgenstrahlen et Archiv of the lioitlgen Ray.

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travail sur l'ostéomyélite prolongée, fait en collaboration avec son élève M. Comby. Ils démontrèrent que les guérisons observées après incision pure et simple de l'abcès sous-périostique étaient le plus souvent des guérisons temporaires; plus tard, des récidives apparaissaient sous forme d'infections nouvelles, d'hyperostoses, d'abcès osseux, de nécroses, etc. Ce travail éclaircit singulièrement la pathogénie des nécroses prolongées non traumatiques.

A l'Académie de médecine, Panas et Trélat admirent le rôle prépondérant du tissu médullaire. Entre temps, l'ostéosyphilose et l'ostéotuberculose étaient définitivement décrites et bien distinctes de l'ostéomyélite de la croissance. A l'Étranger, on se contenta de décrire l'affection que nous étudions sous le nom de nécrose aiguë (Volkmann, Roser, Klose, Vogt, Friedmann, Kocher, Liicke, etc.).

3° Période ou phase de recherches microbiologiques et de classification. — Grâce aux recherches d'un grand nombre d'autres, dont nous allons exposer les travaux et les idées à propos de la pathogénie, la pluralité des ostéomyélites de la croissance est bien mise en évidence, et la classification des ostéomyélites microbiennes doit servir de base à l'étude des infections osseuses.

Nous étudierons successivement : A. les ostéomyélites aiguës et chroniques; B. les ostéomyélites prolongées; Clés ostéomyélites atténuées.