III. Infections osseuses tuberculeuses

Au préalable, disons quelques mots sur les périchondrites et chondrites et quelques variétés de périostites.

PÉRICHONDRITES ET CHONDRITES.

L'inflammation du périchondre au niveau des cartilages du larynx, par exemple, ou des cartilages costaux, est, de même que lapériostite, le plus souvent infectieuse et symptomatique d'une infection du cartilage lui-même. Au cours de la tuberculose, de la syphilis, de l'infection à bacille d'Éberth, des périchondrites et des chondrites même suppurées ont été signalées. Je viens d'observer un cas de périchondrite typhique. Mais les faits rapportés ne sont pas assez nombreux ni assez complets pour qu'une étude d'ensemble de ces lésions puisse être faite maintenant. Nous nous contenterons de faire remarquer que la rareté relative de ces lésions tient à la structure même du cartilage, qui est privé de vaisseaux, et à la faible vascularité du périchondre comparativement avec celle du périoste.

Dans un cas dechrondite à bacille d'Éberth, Ch. Achard (l)a trouvé le cartilage vermoulu, creusé d'aréoles ou de diverticules remplis de pus sanguinolent ou de produits de régression; les fongosités étaient plus rouges que les fongosités tuberculeuses. L'infection donne rarement lieu à des ecchond roses.

Quant aux lésions des cartilages de conjugaison, leur élude sera faite à propos de l'ostéomyélite. Enfin, en ce qui concerne les altérations des cartilages diarthrodiaux, nous renvoyons à la pathologie des articulations.

Sous le nom d'ostéochondrite dissécante, on a signalé une affection atrophique des extrémités osseuses articulaires (Staffel) (2). Nous nous contenterons simplement de signaler cette affection encore trop vague pour être décrite.

PÉRIOSTITES. — PÉRIOSTOSES.

Des périostoses. — Périostites suppurées. — 11 faut bien admettre, pour quelques cas, l'inflammation aseptique ou septique limitée au

1 lïKOCAetCH. AcHARo.Chondritecostale à bacille d'Éberth {Gaz. hebd., 1895, p. i . (2) Staffei-, Congrès des chirurgiens allemands, 1894.

périoste après un traumatisme, par exemple, et, partant, la périostite (Crampton). Tantôt celle-ci disparaît rapidement sans laisser de traces, c'est la simple périostite', tantôt elle produit des périostoses. Périostite externe. — Elle fut étudiée par Velpeau (1837), Gerdy (1840), Parise, Billroth. Leplat, Gaujot, Duplay (périostite tuberculeuse), Gosselin, Terrier, Poncet, Ollier, Nicaise, Tédenat (périostite ostéomyélitique) (1), etc. Malgré tous ces travaux, son autonomie reste douteuse, comme nous le verrons à propos des infections à staphylocoque, de l'ostéotuberculose et de l'ostéosyphilis.

Périostoses. — Nous étudierons surtout ici les productions osseuses, développées aux dépens du périoste irrité aseptiquement ou septiquement. Rappelons tout d'abord que la physiologie a démontré depuis longtemps que toute irritation périostique externe a pour effet la production de nouvelles couches osseuses entre le périoste et l'os ancien. De même toute irritation médullaire a retentit rapidement sur le périoste et produit à un degré beaucoup plus marqué les mêmes altérations.

Parmi les causes aseptiques capables de produire ces productions périostiques, il faut citer tout d'abord les traumatismes, les contusions, le voisinage d'une tumeur. Poncet a décrit, chez les scieurs de long, une périostite du crâne siégeant au niveau de la suture sagittale et qui résulte de la pression répétée de lourdes pièces de bois.

C'est probablement par irritations septiques qu'agissent les ulcères du voisinage (J.-L. Petit, Reclus). Dans tous les cas, le fait est certain pour les périostoses développées à proximité de foyers purulents aigus ou chroniques, ou au cours de certaines infections générales, rhumatisme, blennorragie et syphilis et autres causes infectieuses encore inconnues. Quant à la périostite diffuse des os de la face (Le Dentu), nous l'étudierons avec les ostéopathies trophiques ou I ropho-nerveuses.

Ces périostoses sont le plus souvent limitées en un point de la surface osseuse. Si elles occupent toute ou la plus grande partie de la circonférence de l'os, ce sont des hyperostoses ; si la production osseuse est très irrégulière (stalactites, crêtes, aiguilles pointues, éperons), ce sont des ostéophytes.

L'anatomie pathologique de ces lésions est très simple: l'os nouveau est le plus souvent irrégulier, très adhérent, très dur ; il s'est formé aux dépens de la moelle sous-périostée.

Au point de vue symptomatologique, on signale toutd'abord, alors qu il n'y a que de la périostite, une douleur plus ou moins vive augmentant par la marche, la station debout; le gonflement, d'abord mou et déterminé par un épanchement sanguin sous-périostique,

(1) Tkdenat, De la périostite externe {Montpellier mèd., 1885).

OSTÉOMYÉLITES. 11

par exemple, devient dur: la périostose est constituée et facile à constater pour les os superficiels.

Grâce aux commémora tifs, le diagnostic est facile; le pronostic varie évidemment suivant la cause, ainsi que le traitement, qui se conçoit aisément.

Périostite suppurée. — Elle forme une vraie entité morbide, succédant le plus souvent au tramatisme ou à une infection suppurative de voisinage. Dans ce cas, on voit le gonflement devenir très douloureux; la peau rougit comme dans les abcès, et le pus s'ouvre au dehors. S'il s'agit d'un hématome sous-périostique suppuré de la face interne du tibia, par exemple, la guérison est rapide. S'il s'agit d'une périostite suppurée au voisinage d'un ulcère variqueux, la suppuration dure autant que celui-ci. Dans tous les cas, dès que le diagnostic sera fait, et il est facile, il vaut mieux inciser tout de suite le foyer de suppuration.

La périostite blennorragique [A. Fournier, Jacquet, Claisse (1), Ulmann (2), Couteau (3), Hirtz (4)], n'aboutit pas, que nous sachions, à la suppuration. Ce sont les périostoses que l'on note le plus souvent avec faible réaction sur le centre de l'os. La localisation sur le périoste est de même nature que celle des articulations ; le plus souvent il s'agit d'infection secondaire. On observe soit la simple périostite, soit des périostoses.