LÉSIONS INFECTIEUSES

moelle et sous le périoste : il y a donc en même temps une médullite et

une périostite, lésions qui ne peuvent être séparées dans la description

de r ostéite (Cornil). Les médullocèles et les myéloplaxes sont en voie

de multiplication très évidente et présentent des figures de karyoki-

nèse : le périoste est infiltré de

ces médullocèles, et, dans sa

couche ostéogène, on trouve du

tissu chondroïde. Aux extrémités

de l'os fracturé, on voit que,

dans les canaux de Havers, les

vaisseaux sanguins sont agrandis par formation de lacunes,

résorption de lamelles osseuses

par des éléments médullaires

enflammés, ou ostéophages de

Kôlliker. Du tissu médullaire

embryonnaire se développe autour de ces vaisseaux dilatés.

Bientôt, au bout de huit à dix

jours, cette activité formative

des cellules s'épuise et se tourne

vers la réparation. Les cellules

de la moelle des canaux de

Havers et de la couche sous-

périostique s'appliquent contre

les lamelles osseuses préexistantes, prenant la forme bien connue

des ostéoblastes ; ils s'entourent de couches osseuses nouvelles ;

des ostéophytes apparaissent sous le périoste ; partout l'inflammation éteinte est remplacée par une ossification nouvelle, et l'ostéite simple aseptique se termine en peu de jours par une véritable ossification normale (Cornil et Toupet.)

Dans Yostéite septique, la karyokinèse est bien moins marquée ; les leucocytes phagocytaires abondent ; puis ces éléments, ayant ou non absorbé les microbes, dégénèrent, et le processus inflammatoire évolue soit vers la suppuration, oit vers la résorption; mais elle ne peut

Fig. - Plaie d'une é- , <après élimination des microbes et des

diaphvse. Loupe © i r . a, 11

verticale (Kiener et tissus mortifiés, c'est-à-dire a un moment ou elle

Poulet). Ossifica- esi devenue aseptique (Cornil).

UériodTque"llaire ^ L'infection osseuse ne diffère guère de l'infection des parties molles: aussi nous n'avons pas à discuter ici si ce sont les produits solubles des microbes ou les microbes eux-mêmes qui déterminent l'inflammation. des os, mais

Pig- 7. Irritation de la moelle par un corps étranger au trente-sixième jour.

Humérus d'un chat, coupe transversale.

— M. moelle centrale en partie ossifiée à sa périphérie OA, os ancien très raréfié; O, cartilage périostique ; OP, os périostique en voie d'ossification ^Kiener et Poulet).

nous pouvons rechercher quelles sont les voies d'infection pour les ti--us osseux. Ces voies sont au nombre de deux. La voie directe est représentée par les plaies ouvertes des os, par une inflammation du voisinage se propageant à l'os. La voie indirecte est représentée par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques.

Dans un travail précédent, nous croyons avoir montré que la moelle des os, d*après les recherches récentes, est un organe moitié lymphatique. Cette considération nous permet de comprendre pourquoi, dans toute infection générale, une localisation apparemment unique se produira souvent au niveau des os. surtout pendant que cette vascularisation osseuse accompagne tous les phénomènes qui caractérisent la croissance, et l'on sait quel rôle important joue le système osseux dans l'accroissement du corps jusqu'à l'âge de vingt ans environ. Une notion générale domine toute cette étude des ostéites, c'est que l'infection est localisée surtout dans la moelle osseuse, moelle du canal médullaire. moelle in/racanaliculaire. moelle sous-périostée. puisque, suivant Ranvier, « l'os est baigné par la moelle ». Il y a plutôt des ostoémyélites que des ostéites.

Ces différentes variétés d'ostéomyélites ont été souvent classées en de nombreuses catégories, catégories qui varient avec les progrès sans cesse croissants de la pathologie générale chirurgicale. Actuellement, on peut admettre différentes variétés pathogéniques d'ostéites microbiennes :

Ostéomyélite à staphylocoques dorés et blancs: ostéomyélite à streptocoques; ostéomyélite à pneumocoques; ostéomyélite à bacille d'Éberth, ces différentes ostéomyélites étant simples ou associée.-. Puis doivent être décrites les ostéites à microbe encore inconnu : celles <!<• la variole, rougeole, scarlatine, grippe, syphilis, blennorragie, rhumatisme, scorbut, lèpre, morve, etc.

Ce qui caractérise ces ostéomyélites ou infections osseuses, c'esl souvent leur longue durée, leur évolution tantôt à grands fracas. tan toi insidieuse, leur influence sur l'accroissement de l'os, leur retentissement sur l'état général, leur thérapeutique des plus variées nécessitée par ce fait que, dan- le tissu osseux, l'infection est plus tenace que dans les parties molles.

Les meilleures classifications sont celles qui sont basées sur la pathogénie : aussi devrions-nous étudier les ostéomyélites suivant

Fig. 9. — Figure schématique représentant un exemple d'ostéite aseptique : un cal d'une fracture simple. Coupe verticale. — O, os ancien: OM, ossification de la moelle ; OP, ossification périostique formant la virole externe ; C, cartilage en voie d'ossification (Kiener et Pouletl.

LESIONS INFECTIEUSES. 9

les variétés microbiennes : mais, pour éviter des répétitions, nous suivrons le plan suivant :

I. Ostéomyélites de la croissance (formes aiguës et chroniques, formes prolongées, formes atténuées) ;

II. Ostéomyélites consécutives aux fièvres éruptives, à la morve, à la grippe ;