DANS LA PRÉSENTATION DE L'OCCIPUT DORSO-POSTÉRIEURE GAUCHE
( QUATRIÈME POSITION DIAGONALE
Si la quatrième position de l’occiput situé au-devant de la symphyse sacro-iliaque gauche , ne peut être réduite à la première , malgré les tentatives du praticien , parce que le dos correspond au segment-utérin-postérieur gauche , la tête franchit alors le détroit abdominal , tombe dans l’excavation du bassin , et le front vient se placer sous l’arcade pubienne où il reste arc-bouté , afin que l’occiput s’abaisse et sorte le premier. Le mécanisme de l’accouchement naturel ne peut s’effectuer , suivant M. CapüRON , lorsque la tête est volumineuse ; il dit qu’on est toujours obligé de recourir à l’application du forceps. Néanmoins, il vaudrait mieux aller à la recherche des pieds , si les bosses pariétales n’ont pas dépassé le détroit supérieur , dans le cas d’un travail long et dangereux pour la vie de l’enfant. Mais l’affaiblissement de la malade qui ne présente plus que les apparences d’une vie expirante , une hémorragie utérine effroyable , des convulsions qui font craindre une mort prochaine , etc. , nécessitent sans délai la version pédalique.
Les précautions recommandées pour le temps d’introduction étant observées , l’accoucheur met en supination sa main gauche , repousse la tête en haut , en arrière et vers la moitié postérieure de la fosse iliaque gauche ; il maintient de cette manière le parallélisme de la longueur du tronc fœtal avec la direction de la deuxième curviligne diagonale. Le bout des doigts écarté , il soulève la tête en plaçant le pouce sur la partie postérieure de la bosse frontale gauche , et les autres doigts sur les parties voisines de la bosse frontale droite, pour conserver la flexion de l’extrémité céphalique sur le devant du thorax. ( Y. la 3.c figure de la 9.c planche. )
Tandis que l’accoucheur déplacé ainsi la tête de l’enfant , il applique en même temps sa main droite sur le ventre de la femme , déprime en avant et à droite le fond du "lobe utérin , imprime un mouvement de bascule au tronc du lœtus et. favorise l’éloignement de la tête Ce déplacement opéré , il glisse la main introduite sur l’épaule gauche dirigée en arrière et à droite , place le pouce sur le plan antérieur du corps de l’enfant , et les quatre derniers doigts sur le dos , pour en augmenter la courbure , et rapprocher l’une de l’autre les extrémités céphalique et pelvienne ; son poignet maintient ensuite la tète dans la partie de la fosse iliaque gauche où elle a été portée par la main qui vient de l’abandonner. ( Y. la 1 ,re figui’e de la 10. c planche. )
L’accoucheur rencontre bientôt le genou gauche avec son pouce qui lui sert de conducteur ; il tourne la main sur le côté externe de la cuisse correspondante , la met devant la jambe , en lui faisant exécuter le mouvement de pronation ; la face palmaire s’adapte aussitôt aux deux jambes et aux pieds , qui se trouvent plus abaissés que les genoux par l’augmentation de la courbure du tronc fœtal , pelotonné pour ainsi dire sur son plan antérieur. Les rapports des pieds de l’enfant avec les doigts de la main gauche de l’opérateur sont tels que la surface plantaire du pied droit se trouve entre le pouce et l’indicateur , et celle du pied gauche entre l’indicateur et les trois derniers doigts. Il résulte de cette disposition favorable que les pieds ne peuvent se croiser , et que le doigt indicateur tend à s’engager entre les malléoles internes ; les autres doigts seront aussi placés convenablement pour saisir les pieds , suivant l’indication. ( Y. la 2/ figure de la 10.e planche. )
Ce procédé est préférable à l’introduction directe de la face palmaire de la main le long du plan antérieur du tronc fœtal. En effet , si la matrice est fortement resserrée à la suite de l’écoulement prématuré des eaux amniotiques , la main devient un corps étranger qui agit en forme de coin , éloigne les membres pelviens de la tête , les déprime sur les viscères abdominaux , qu’ils tendaient à protéger contre les contractions utérines , enfin peut comprimer plus ou moins le cordon ombilical. Ces inconvénients n’ont point lieu lorsqu’on opère la version pédalique au moment de la rupture des membranes et de l’évacuation des eaux amniotiques , parce que l’utérus tombe momentanément dans un état de stupeur , et réagit peu. Néanmoins, je pense qu’on peut éviter ces inconvénients , et que la main d’introduction n’agirait point en forme de coin , si elle était dirigée vers la partie antérieure du plan latéral du tronc fœtal qui regarde l’un des deux segments utérinspostérieurs ; mais il faut convenir que chaque opérateur prend pour méthode celle «pii lui réussit le mieux.
Les pieds dirigés vers l’axe du détroit abdominal , sont alors saisis avec la main gauche , suivant l’indication prescrite à l’article de la présentation de l’occiput dorsoantérieure gauche. L’allongement des membres pelviens s’exécute avec la plus grande lacilité , et les talons viennent correspondre directement derrière la cavité cotyloVde droite , parce «pie le dos abandonne la moitié postérieure de la deuxième curviligne diagonale, pour suivre la moitié antérieure de cette même curviligne qui aboutit à la cavité cotyloVde droite. ( V la 3.' figure de la 10/ planche. ) Le praticien es! donc
dispensé de mettre à exécution ce qui est indiqué dans la 3.e figure de la 7.e planche.
Il est inutile de répéter l’exposé du temps d’extraction suffisamment détaillé à l’article de la présentation de l’occiput dorso-antérieure gauche. Les résultats de la version pédalique sont les mêmes dans cette quatrième position que dans la première, puisque l’accouchement est également terminé en deuxième position des pieds.
VERSION PÉDALIQUE
DANS LES PRÉSENTATIONS DE L’OCCIPUT DORSO-ANTÉRIEURE DROITE ET DORSO-POST ÉRIEURE DROITE.
( DEUXIÈME ET TROISIEME POSITIONS DIAGONALES
Les principes généraux que je viens d’enseigner pour faire la version pédalique dans la présentation de l’occiput clorso-antérieure gauche , sont absolument les mêmes pour retourner l’enfant et l’amener par les pieds dans la présentation de l’occiput dorso-antérieure droite. La seule différence est le choix de la main droite qui convient ici préférablement. On peut s’en convaincre en voyant entre l’œil et la lumière le revers des planches où se trouvent les onze premières figures , ou en présentant devant un miroir ces onze figures qui retracent le plus fidèlement possible les mouvements exercés par la main droite sur le corps de l’enfant ramené par les pieds , lorsque l’occiput se présente eu deuxième position.
Je ne reviendrai point sur l’exposé des précautions à prendre tant avant que pendant le temps d’introduction , qui , à la vérité , sont applicables à toutes les espèces de versions pédaliques. Seulement, je vais faire une courte énumération des onze figures examinées entre l’œil et la lumière , ou devant un miroir , comme je viens de l’annoncer.
La première figure de la sixième planche est le commencement du temps d’exploration , et dépeint l’éloignement de la tête portée en haut et en avant au-dessus de la cavité cotyloïde droite , par les doigts de la main droite , écartés les uns des autres , le pouce placé sur la région temporale gauche , les doigts indicateur et médius sur le front , et les deux derniers doigts sur la région temporale droite.
La deuxième figure de la sixième planche offre la position de la main en supination sur l’épaule droite , les doigts étendus sur le dos , excepté le pouce qui répond au plan antérieur du tronc fœtal. Le poignet et l’avant-bras soutiennent la tête vers la base du segment utérin-antérieur droit.
La troisième figure de la sixième planche représente la main droite en pronation placée sur les jambes et les pieds , après avoir glissé le long du côté externe de la cuisse droite.
La première figure de la septième planche dépeint les pieds saisis avec la main droite , le pouce sur le pied gauche , le doigt indicateur entre les malléoles internes et couché sur la face sus-plantaire de ce même pied , les trois derniers doigts recourbés sur le coté externe du pied droit.
La deuxième figure de la septième planche fait voir le pied droit extrait et fixé par un lacs que l’accoucheur tient avec la main gauche en demi-pronation, tandis que sa main droite , introduite le long du membre pelvien droit qui a servi de conducteur, entraîne le pied gauche dans l’adduction, et le fait glisser derrière la cuisse droite.
La troisième figure de la septième planche démontre la réduction de la quatrième position des pieds à la première , en tirant uniquement sur le membre pelvien gauche qui est en dessus.
La première figure de la huitième planche indique la manière de former une anse au cordon ombilical pour éviter sa distension. La main droite de l’opérateur , appliquée sur la hanche inférieure de l’enfant , soutient ses membres pelviens , tandis que les doigts indicateur et médius de la main gauche agissent sur le cordon, les deux derniers doigts étant fléchis et le pouce se trouvant au-dessous de l’ombiiic.
La deuxième figure de la huitième planche fait remarquer comment les deux hanches de l’enfant doivent ctre saisies , la droite étant inférieure, pour exercer sur le corps du fœtus plusieurs tractions douces , continues et dirigées obliquement du pii de l’aine droite de la femme à la partie postérieure et interne de sa cuisse gauche. Le bord radial des deux mains de l'accoucheur ne dépassent point le niveau des crêtes iliaques , et les tractions sont toujours entretenues jusqu’à ce que les épaules soient descendues au détroit périnéal et à la vulve , suivant la marche indiquée.
La troisième figure de la huitième planche offre le dégagement du bras droit , situé en dessous. Les doigts indicateur et médius de la main droite en pronatîon sont engagés le long de la partie externe et antérieure de ce membre jusqu’à l’articulation buméro-cubitale ; le pouce placé dans le creux de l’aisselle suit le côté interne et postérieur de ce même bras , les deux derniers doigts étant fléchis. La main gauche , recourbée en supination , relève en même temps vers le pli de faîne droite de la femme le corps de l’enfant et le soutient sur l’avant-bras.
La première figure de la neuvième planche dépeint le dégagement du bras gauche qui est en dessus. La main droite de l’accoucheur soutient le tronc de l’enfant couché sur l’avant-bras , mais abaissé obliquement vers la partie interne et postérieure de la cuisse gauche de la femme. Le pouce de la main gauche en pronaticn situé dans le creux de l’aisselle , suit le côté interne et postérieur du bras ; les doigts indicateur et médius allongés glissent sur la partie externe et antérieure de ce membre jusqu à l’articulation huméro-cubitale , sur laquelle le doigt indicateur appuie spécialement.
La deuxième ligure de la neuvième planche représente l’extraction de la tète. Les doigts indicateur et médius de la main droite , répondant au dos de l’enfant , sont introduits dans le vagin et agisseut sur l’occiput ; les doigts indicateur et médius
de l’autre main , portes au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite , sont appuyés sur la mâchoire supérieure pour maintenir le menton rapproche de la partie supérieure et anterieure de la poitrine ; enfin l’avant-bras gauche de l’opérateur soutient le tronc fœtal.
Les quatre dernières figures dépeignent la présentation de l’occiput dorso-postérieure droite , lorsqu’elles sont vues entre l’œil et la lumière sur le revers des planches , ou devant un miroir ; en effet , la quatrième position de l’occiput produit la troisième, comme il est évident que les figures de la première position ont fourni celles de la deuxième. De cette manière , les quinze figures contenues dans ma deuxième livraison en forment trente. En résumé , on peut remarquer les divers mouvements que la main droite opère sur l’enfant pour le ramener directement en première position des pieds , dans l’examen successif de ces quatre dernières figures.
La troisième figure de la neuvième planche fait voir le bout des doigts de la main droite , écartés les uns des autres , le pouce agissant sur la partie postérieure de la bosse frontale droite , et les quatre derniers doigts sur les autres parties de l’extrémité céphalique jusqu’au voisinage de la bosse frontale gauche. La tête est alors élevée et poussée en arrière , vers la moitié postérieure de la fosse iliaque droite.
La première figure de la dixième planche offre la main droite placée sur l’épaule droite, les quatre derniers doigts étendus sur le dos de l’enfant qui les masque, et le pouce au-devant du plan antérieur du tronc fœtal. La tète se trouve maintenue par le poignet dans la moitié postérieure de la fosse iliaque droite.
La deuxième figure de la dixième planche dépeint la face palmaire de la main droite en pronation ; elle regarde le plan antérieur du tronc fœtal , sans avoir parcouru sa surface , et touche les pieds plus abaissés que les genoux. La face plantaire du pied gauche paraît entre le pouce et le doigt indicateur , celle du pied droit entre l’indicateur et les trois derniers doigts ; cette disposition est favorable pour saisir les pieds suivant l’indication.
La troisième figure de la dixième planche représente les pieds saisis avec la main droite, de la même manière que je l’ai indiqué dans le procédé opératoire relatif à la présentation de l’occiput dorso-antérieure droite.
Le temps de mutation finit au moment où commence le temps d’extraction qui est le même que dans le cas précédent : il est inutile d’en répéter la description. Mais je fais observer que le dos de l’enfant situé au-devant de la moitié postérieure de la première curviligne diagonale en a suivi le trajet , étant porté d’abord au fond de la matrice, pour être dirigé ensuite derrière la moitié antérieure de celte même curviligne. La version pédalique est donc terminée directement en première position des pieds.
VERSION PÉDALIQUE
DANS
