LES PRÉSENTATIONS DES RÉGIONS INFÉRIEURES

La plupart des auteurs , tant anciens que modernes , reconnaissent les positions diagonales des pieds , lorsqu’ils se présentent au détroit abdominal. A la vérité , le plan postérieur du tronc du fœtus répond à l’un des quatre segments utérins diagonaux vers lequel les talons et les lombes sont dirigés ; mais les plans latéraux conservent des rapports avec ces mêmes segments en sens inverse de ceux qui existent dans les présentations de la tête et des régions supérieures du tronc fœtal. Ce fait se prouve en prenant seulement pour exemple la première position diagonale des pieds ,

( calcanéo-cotyloïdienne gauclie ) ; le dos est en avant et à gauche, la poitrine et le ventre se trouvent en arrière et à droite , le plan latéral gauche du tronc du fœtus est placé derrière le segment utérin-antérieur droit , tandis qu’il regarde le segment utérin-postérieur gauche dans la première position diagonale des régions supérieures des plans du tronc et de l’extrémité céphalique de l’enfant.

Les présentations des régions inférieures du tronc fœtal , voisines de l’extrémité pelvienne, méritent donc de fixer l’attention du praticien; elles exigent de lui unemanœuvre bien différente du procédé opératoire qu’il emploie pour aller à la recherche des pieds , et le mettent dans la nécessité absolue de choisir la main dont la face palmaire doit répondre aux talons de l’enfant ; ainsi , lorsque les talons doivent être entraînés à droite du bassin de la mère , la main gauche sera introduite préférablement ; mais la main droite sera d’élection pour ramener les talons à gauche. Les procédés opératoires qui vont être détaillés prouveront l’évidence de ce précepte.

Avant d’entrer dans le détail de l’opération manuelle , il faut examiner d’abord les espèces de positions que les auteurs les plus remarquables ont admises pour la 5.e LIVRAISON 14

présentation de l’extrémité pelvienne composée de trois régions distinctes ; savoir : les pieds , les genoux et le siège.

Baudelocque reconnaît quatre positions des pieds ; les deux premières , qui sont diagonales , s’appellent actuellement calcanéo-cotyloïdiennes gauche et droite ; les deux autres directes pourraient être nommées calcanéo-pubienneetcalcanéo-sacrée ou vertébrale.

L’auteur admet quatre espèces de positions directes dans la présentation des genoux ; la première offre les jambes de l’enfant fléchies et situées au côté gauche de la mère et les cuisses au côté droit , quand les genoux s’engagent dans le bassin ; la deuxième est distinguée par la situation des cuisses au côté gauche de la cavité pelvi-abdominale , et des jambes au côté droit de cette cavité ; dans la troisième , la partie antérieure des cuisses est tournée vers le sacrum de la mère , et les jambes sont au-dessus des pubis ; enfin on observe le contraire dans la quatrième.

Les quatre positions des fesses , suivant BàüDELOCQTJE , sont les mêmes que celles qu’il a reconnues aux pieds.

Réflexion. — - Puisque Baudelocque convient que les positions directes des trois régions de l’extrémité pelvienne se réduisent spontanément aux quatre positions diagonales , pourquoi en avoir admis une seule , et surtout pour quelle raison n’a-t-il considéré que des positions directes aux genoux ? Il faut donc désormais ne plus s’écarter des vues bienfaisantes de la nature , et ne reconnaître que les positions diagonales.

Dans la présentation des pieds , M. Capuron désigne ces quatre positions diagonales sous les noms de j .° calcanéo-ante'rieure gauche , 2.° calcanéo-antérieure droite , 3.° ealcanéo-postérieure droite , 4.° calcanéo-postérieure gauche. Dans celle des genoux , il les appelle 1.° tibio-antérieure gauche, §.° tibio-antérieure droite, 3.° tibio-posîérieure droite , tibio-poste'rieure gauche ; enfin dans celle des fesses , il les nomme 1.° sacro-antérieure gauche , §.° sacro-antérieure droite, 3.° sacro-postérieure droite, 4 ° sacro-postérieure gauche.

M.mc Boivin admet les mêmes positions que Baudelocque a reconnues aux pieds , aux genoux et au siège.

Maygrier reconnaît les positions diagonales des pieds et probablement des genoux; mais il ne distingue que deux positions directes aux fesses , qui pourraient être appelées l’une dorso-iliaque gauche , l’autre dorso-iliaque droite. On ne peut concevoir le motif de cette dernière distinction , quand on considère surtout le volume du siège , propre à déterminer plutôt ses positions diagonales , que la petitesse des pieds et des genoux , devenus alors plus mobiles au détroit abdominal.

Dans la présentation des pieds , M. Velpeau admet deux positions principales , qu’il désigne sous les noms de calcanéo-antérieure et de calcanéo-postérieure : la première est divisée en trois variétés ; dans la première , les lombes sont en avant et à gauche ; dans la deuxième, les lombes sont en avant et à droite ; dans la troisième , les lombes sont directement en avant. La position calcanéo-postérieure , qui est la quatrième de BAUDELOCQUE , n’a pas été distinguée en trois variétés , qui seraient sans doute en sens inverse des précédentes. Ainsi nous voyons admises les quatre positions diagonales des pieds , plus les deux positions directes suivant le diamètre

sacro-pubien , abstraction faite de deux autres positions directes suivant le diamètre bi-iliaque , que quelques auteurs ont reconnues.

La présentation des genoux paraît semblable à celle des pieds.

La présentation du siège est aussi généralement distinguée par l’auteur en deux positions ; l’une sacro-antérieure et l’autre sacro-postérieure. L’une et l’autre sont subdivisées en première , deuxième et troisième variétés.

M. Hatin dit que les pieds peuvent affecter deux positions principales au détroit supérieur et au détroit inférieur du bassin ; elles sont diagonales , et il les appelle la première cotyloïdienne gauche, la deuxième colyloïdienne droite.

Il en est de même de la présentation des genoux qu’il distingue en deux positions , désignées sous les noms 1 ,° de tibio-cotyloïdienue gauche , â.° de tibio-cotyloïdienne droite.

La présentation du siège n’affecte , suivant l’auteur , que deux positions principales qu’il nomme la première sacro-cotyloïdienne gauche , la deuxième sacro-cotyloïdienne droite.

Relativement à la manœuvre , M. Hatin conseille l’introduction de la main gauche pour repousser vers la fosse iliaque gauche les membres pelviens qui sont à droite du bassin de la mère ; il dit que toutes les positions de la moitié latérale gauche du bassin réclament la même manœuvre , et doivent être ramenées à la première. De même aussi , la main droite qui repousse vers la fosse iliaque droite les membres pelviens dirigés à gauche du bassin de la mère , ramène à la deuxième position toutes celles de la moitié latérale du bassin.

Les présentations de ces trois régions de l’extrémité pelvienne du fœtus faisant partie de l’accouchement naturel , deviennent étrangères au sujet qui doit nous occuper. Il n’en est pas de même des présentations des régions inferieures des quatre plans du tronc fœtal qui doivent être éloignées de l’axe du détroit abdominal , pour opérer la version pédalique, dont les règles méthodiques, précédemment enseignées, ne peuvent plus être observées par l’accoucheur. Seulement le temps d’introduction et celui d’extraction n’offrent point de différence.

Examinons d’abord la présentation des lombes.

VERSION PÉDALIQUE