DANS LA PRÉSENTATION DES LOMBES

La région lombaire est l’inférieure des régions que l’on remarque au plan postérieur du tronc fœtal. Sa présentation au détroit supérieur fait voir la tête de l’enfant plus élevée que le siège , la rapproche du fond de la matrice , et nous offre évidemment

les rapports des plans late'raux du tronc fœtal avec les segments utérins, semblables à ceux qui existent dans la présentation de l’extrémité pelvienne ; ils sont en sens inverse de ceux qui ont été observés dans la présentation de l’extrémité céphalique et des régions supérieures du tronc fœtal. L’analogie de ces rapports a donc lieu entre la présentation des régions inférieures des quatre plans du tronc et celle de l’extrémité pelvienne.

D’après cette analogie , le même procédé opératoire ne peut plus convenir pour laire la version pédalique dans le cas de la présentation des lombes , comme dans ceux où les autres régions du plan dorsal se présentent ; il faut en rechercher un autre qui soit relatif à la présentation de l’extrémité pelvienne. Je m’en occuperai quand les signes et les positions de la région lombaire seront décrits.

Les lombes se présentent aussi souvent que la région dorsale , sans qu’on puisse en assigner de causes particulières. Les signes caractéristiques de la région lombaire sont 1 .° une rangée de tubercules assez saillants , formés par les apophyses épineuses des vertèbres lombaires , §.° les cotes asternales , 3.° le bord supérieur des os coxaux. Ces trois parties s’observent sur une tumeur plus ou moins large et arrondie , déprimée avec plus ou moins de force par les contractions de la matrice , après l’évacuation des eaux amniotiques.

Les positions que peut prendre la région lombaire au-dessus de l’entrée de la cavité pelvi-abdominale sont au nombre de quatre :

Dans la première , la rangée des tubercules est dirigée suivant le diamètre oblique cotyloïdo-sacro-iliaque droit ; les fesses sont en arrière et à droite , et le dos répond au segment utérin-antérieur gauche , comme dans la position calcanéo-antérieure gauche.

Dans la deuxième , la direction oblique de la rangée des tubercules suit le trajet du diamètre cotyloïdo-sacro-iliaque gauche ; les fesses et les pieds sont en arrière et à gauche , le dos correspond au segment utérin-antérieur droit , comme dans la position calcanéo-antérieure droite , ou cotyloïdienne droite.

Dans la troisième , la rangée des tubercules suit la même direction diagonale que dans la première ; mais on reconnaît au toucher les côtes asternales situées au-dessus de la symphise sacro-iliaque droite , où le dos regarde le segment utérin-postérieur droit , comme dans la troisième position diagonale des pieds.

Enfin dans la quatrième , qui est l’inverse de la deuxième , la rangée des tubercules est bien dirigée suivant le diamètre oblique cotyloïdo-sacro-iliaque gauche ; mais le toucher fait reconnaître les côtes asternales en arrière et à gauche ; par conséquent le dos est situé devant le segment utérin-postérieur gauche , comme dans la quatrième diagonale des pieds.

Examinons actuellement les procédés opératoires que chacune de ces positions exige.

VERSION PEDALIQUE