DE L’ENFANT
Baudelocque , le meilleur observateur de son temps , a plusieurs fois reconnu la présence du devant du bassin et des cuisses de l’enfant au détroit abdominal. Il en a fait la description dans son ouvrage , et je crois devoir conserver cette ancienne dénomination , puisque les faits et l’expérience l’ont confirmée.
(*) Je n’ai pas cru nécessaire qu’une figure de plus vînt dépeindre la présentation des lombes dorso-postérieure gauche, parce que l’explication du procédé opératoire que je viens de donner me parait suffisante. En effet , il est facile de suivre l’introduction de la main droite , qui , après avoir rencontré au détroit abdominal la région lombaire en quatrième position , est insinuée entre la hanche droite et la symphyse sacro-iliaque droite, pour parcourir le membre pelvien correspondant, et parvenir aux pieds. Je rne suis contenté de faire voir aux lecteurs la troisième figure de la vingt-unième planche, qui dépeint la terminaison du mouvement exercé sur le fœtus , dont l’extrémfeé pelvienne a été ramenée au centre du détroit supérieur.
La présentation du devant du bassin du fœtus , quoique aussi rare que celle des autres régions antérieures du tronc , est encore plus fréquente que celle de la partie antérieure des cuisses. On sait que ces deux régions ne peuvent se présenter sans le renversement primitif du tronc fœtal sur son plan dorsal , en sens inverse de sa flexion naturelle.
Néanmoins , plusieurs auteurs ont considéré comme la seule cause de cette mauvaise position l’excès de mobilité de l’enfant , que lui communique la trop grande quantité des eaux amniotiques renfermées dans les membranes.
Le devant du bassin est remarquable par la partie inférieure de l’abdomen qui s’étend depuis l’ombilic jusqu’aux parties sexuelles. Ses signes caractéristiques sont 1 .° une tumeur large , molle , à la circonférence de laquelle se trouve le cordon ombilical et l’ombilic ; â.° les parties génitales situées au milieu d’un corps résistant et arrondi ; 3.° sur les côtés on reconnaît les épines iliaques antérieures et supérieures.
Le diagnostic de la présentation des cuisses n’est point aussi facile , parce quelles ne peuvent s’adapter aussi exactement sur le détroit abdominal , et que le doigt explorateur les atteint difficilement. Cependant on les reconnaît 1.° à la souplesse de la tumeur abdominale , située aux environs , â.° aux parties sexuelles , 3.° aux
deux colonnes parallèles , formées par les cuisses toujours allongées en pareil cas.
Si j’adoptais les positions directes suivant Baudelocque , je les distinguerais en sens inverse , parce que dans sa première position le dos se trouvant au-devant de la colonne vertébrale , les talons répondent en arrière , et que dans sa troisième , où il fait correspondre le dos de l’enfant à droite de la femme , les pieds sont entraînés en deuxième position. Dans l’un et l’autre cas , la terminaison de l’accouchement n’est point aussi avantageuse.
Conformément aux présentations des pieds et suivant l’ordre de leurs positions diagonales , généralement reconnues , on doit appeler première position du devant du bassin et des cuisses celle où l’ombilic et le cordon ombilical , ou bien les parties sexuelles du fœtus répondent à la symphyse sacro-iliaque droite ; les parties sexuelles ou les genoux sont alors au-dessus de la cavité cotyloïde gauche ; le dos est en rapport avec le segment utérin-antérieur gauche ; le plan latéral droit du tronc fœtal regarde le segment utérin-postérieur gauche. Je désigne seulement les rapports des plans dorsal et latéral droit avec les segments utérins gauches , pour démontrer que le corps de l’enfant est situé de la meme manière dans la cavité utérine , lorsque les pieds se présentent et que les talons correspondent à la cavité cotyloïde gauche. La première position diagonale du tronc du fœtus relative aux segments utérins dans les présentations des pieds , du devant du bassin et des cuisses , n’offre donc d’autre différence que celle des régions situées à l’entrée de la cavité pelvi-abdominale.
La deuxième position diagonale du devant dn bassin et des cuisses de l’enfant se distingue par les signes suivants : 1.° L’ombilic et le cordon ombilical, ou les parties sexuelles , sont placés au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche ; â.° ces mêmes parties génitales ou les genoux sont au-dessus de la cavité cotyloïde droite. Le dos correspond au segment utérin-antérieur droit , le plan latéral gauche au segment
utérin-postérieur droit. La position calcane'o-antérieure droite conserve les mêmes rapports des plans du tronc fœtal avec les segments utérins.
La troisième position diagonale du devant du bassin et des cuisses de l’enfant est l’inverse de la première.
La quatrième position diagonale est l’inverse de la deuxième.
VERSION PÉDALIQUE
DANS LA PRÉSENTATION DU DEVANT DU BASSIN ET DES CUISSES DORSO-ANTÉRIEURE GAUCHE.
(PREMIÈRE POSITION DIAGONALE
L’indication à remplir est d’aller à la recherche des pieds. Pour y procéder , l’accoucheur introduit dans la matrice la main droite en supination , écarte les doigts , applique le pouce sur la hanche droite au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure , les autres doigts sur la hanche gauche qui est en avant et à droite , élève le bassin de l’enfant et le pousse peu à peu au-dessus de la symphyse sacroiliaque droite. ( V. la 1 .re figure de la 2â.e planche. ) Cette figure dépeint la présentation du devant du bassin et de la partie inférieure de l’abdomen dorso-antérieure gauche.
Il parcourt ensuite d’arrière en avant et de droite à gauche les cuisses du fœtus jusqu’à ce qu’il parvienne aux genoux , qu’il saisit de la même manière pour les pousser également au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite , comme si le devant des cuisses se présentait au détroit abdominal. ( V. la â.e figure de la ââ.e planche. )
Les pieds s’engagent aussitôt dans le vagin , où la main droite , tournée en pronation , les prend et les extrait suivant le procédé conseillé dans la position calcane'o-co tyloïdienne gauche.
Le glissement du tronc fœtal , ainsi exécuté vers le segment utérin-postérieur droit , est favorisé par l’application extérieure de la main gauche sur le ventre de la femme , pour déprimer de plus en plus le fond du globe utérin en avant et à gauche.
Si les fortes contractions de la matrice , trop étroitement resserrée sur le corps de l’enfant , long-temps après l’évacuation des eaux amniotiques , s’opposent à l’exécution de ce procédé opératoire , la main gauche doit être introduite préférablement en pronation , le pouce appliqué sur la hanche gauche et les quatre derniers doigts sur la droite , pour soulever le bassin du fœtus suivant l’axe du détroit abdominal , et diminuer l’extension des cuisses. ( V. la 3.e figure de la ââ.e planche. )
Ce mouvement opéré , l’accoucheur place aussitôt le pouce sur le pli de faîne droite , située en arrière et à gauche, met en supination sa main introduite, étend
les autres doigts sur la jambe correspondante dont il augmente la flexion sur la cuisse , et détermine consécutivement celle de la cuisse sur le ventre du fœtus. Le genou est porté au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite ; le pied , rapproché de l’axe du détroit supérieur , s’abaisse dans le vagin , d’où il peut être extrait pour y assujettir un lacs. ( Y. la 1.re figure de la 23. e planche. )
L’allongement du membre pelvien droit et le lacs fixé sur le pied servent de guide. L’accoucheur introduit de nouveau dans la cavité utérine la main gauche , d’abord en demi-pronation, entre les cuisses de l’enfant jusqu’au pli de l’aine gauche , où il la met en supination , en appuyant le pouce sur ce même pli , pour aider l’action des autres doigts étendus le long de la jambe. La flexion de celle-ci sur la cuisse se trouve augmentée par la pression des doigts , tandis que le genou déprimé graduellement , suivant le diamètre cotyloïdo-sacro-iliaque droit , détermine consécutivement la flexion de la cuisse sur le ventre. ( Y. la 2.° figure de la 23. e planche. )
L’accoucheur dégage aussitôt le pouce du pli de l’aine , applique la face palmaire sur la partie antérieure de la jambe gauche , élève le genou en arrière et à droite , et tend à mettre cette portion du membre pelvien parallèle à l’axe du détroit abdominal. ( Y. la 3.e figure de la 23. e planche. )
Le pied gauche est alors entraîné dans le vagin pour être extrait simultanément avec l’autre pied , toujours en première position ; l’un et l’autre sont saisis par la main droite , suivant le procédé indiqué.
VERSION PÉDALIQUE
