DORSO-POSTÉRIEURE GAUCHE

( QUATRIÈME POSITION DIAGONALE

La quatrième position diagonale du devant du bassin et des cuisses de l’enfant est caractérisée par les signes particuliers suivants : 1.° L’ombilic et le cordon ombilical , ou les parties sexuelles si les cuisses se présentent , sont au-dessus de la cavité cotyloïde droite ; 2.° les parties génitales , ou les genoux , se trouvent au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche , abstraction faite des signes généraux exposés cidessus.

Cette position exige la réunion de deux conditions pour qu’on puisse opérer la version pédalique : elles sont relatives au temps de l’évacuation des eaux amniotiques.

Si les eaux viennent de s’écouler , l’accoucheur introduit dans l’utérus la main droite en supination , écarte les doigts , place le pouce sur la hanche gauche , les

autres doigts sur la droite, soulève le bassin du fœtus, le porte au-dessus de la cavité cotyloïde droite , et détermine la présentation des cuisses. ( Y. la 1.re figure de la â4.e planche. ) Il suit aussitôt le trajet de ces dernières jusqu’à ce qu’il parvienne aux genoux descendus devant la symphyse sacro-iliaque gauche , où il les saisit de la même manière pour les pousser en haut , en avant et à droite. Les pieds s’engagent dans le vagin , et sont extraits suivant la quatrième position qu’il faut réduire à la première

Ces mouvements sont aidés par l’application de la main gauche sur le ventre de la femme , pour élever en arrière et à gauche le fond du globe utérin.

Mais lorsque le glissement diagonal du tronc du fœtus ne peut être opéré suivant le procédé ci-dessus , parce que les eaux amniotiques sont écoulées depuis longtemps , et que la cavité utérine est fortement resserrée , le praticien choisit préférablement la main gauche , qu’il introduit en demi-pronation dans la matrice. Il rencontre d’abord la hanche droite , dirigée obliquement en arrière et à droite , étend les doigts sur sa partie externe , et place le pouce dans le pli de l’aine correspondante. Il pousse au-dessus du détroit supérieur la hanche ainsi maintenue , tourne la main en supination pour allonger les quatre derniers doigts sur la jambe dont il augmente la flexion en la rapprochant davantage de la cuisse. Il forme de cette manière un levier du second genre ; car le genou , étant la résistance qui se trouve entre la puissance et le point d’appui , est obligé de glisser le long des parois de la cavité utérine , et de suivre d’arrière en avant ( en agissant sur ce membre ) , le demi-cercle inférieur de la seconde curviligne diagonale , par l’effet de la flexion simultanée et graduée de la cuisse sur le ventre du fœtus. La convexité de l’articulation fémoro-tibiale est portée au-dessus de la cavité cotyloïde droite. ( V. la â.c figure de la §4.e planche. )

La cuisse entièrement fléchie sur le ventre , la jambe peut être allongée et entraînée dans le vagin. Un lacs fixé sur le pied suffisamment abaissé , est confié à un aide , qui ne devra point exercer de traction pendant la recherche de l’autre membre pelvien.

Pour y procéder, l’accoucheur introduit de nouveau la main gauche le long de la partie interne du membre pelvien droit , allongé et fixé par le lacs , jusqu’à ce qu’il place le pouce dans le pli de l’aîne gauche qu’il élève au-dessus du détroit abdominal : en même temps il applique les autres doigts sur la partie antérieure de la jambe dont il augmente également la flexion sur la cuisse , et détermine celle de la cuisse sur le ventre du fœtus. ( Y. la 3.c figure de la §4.e planche. )

Ce mouvement opéré , il dégage le pouce du pli de faîne , et le porte circulairement le long de la partie interne et postérieure de la cuisse qu’il fléchit entièrement sur le ventre de l’enfant. La jambe , sur laquelle les doigts exercent constamment la même pression , acquiert une direction perpendiculaire. Le pied devenu inférieur s’engage dans le vagin , se rapproche de l’autre , et peut être extrait simultanément suivant la quatrième position qui doit être réduite à la première. La main droite remplace alors la gauche pour saisir les pieds et opérer le mouvement de réduction , comme il est indiqué dans la 3.e figure de la 7.e planche , vue sur le revers entre l’œil et la lumière.

VERSION PÉDALIQUE

DANS LES PRÉSENTATIONS DU DEVANT DU DASSIN ET DES CUISSES DE L’ENFANT DORSO- ANTÉRIEURE DROITE ET DORSO-POSTÉRIEURE DROITE.

( DEUXIÈME ET TROISIEME POSITIONS DIAGONALES

Les figures des §â.e , §3.e et §4.e planches , présentées devant un miroir ou vues sur le revers de ces planches entre l’œil et la lumière , dépeignent les présentations du devant du bassin et des cuisses du fœtus dorso-ante'rieure droite et dorso-postérieure droite , et en même temps tous les mouvements exécutés par la main gauche d’introduction , suivant la première indication , et par la main droite , suivant la deuxième.

VERSION PÉDALIQUE