DANS LES PRÉSENTATIONS DES HANCHES DROITE ET GAUCHE

Les hanches dont quelques auteurs , même modernes , ne parlent point en particulier , que d’autres désignent sous le nom de flancs , se présentent néanmoins plus fréquemment à l’orifice utérin que les parties latérales du thorax.

Le §7 juillet dernier , je reconnus la première position diagonale de la hanche gauche que le premier jumeau offrait chez une femme enceinte de deux enfants. Une sage-femme instruite , s’étant assurée de cette position , me fit appeler. La version pédalique fut faite avec succès et promptitude.

Les présentations des hanches sont plus rares que celles des épaules. Les causes les plus ordinaires qui les déterminent sont la surabondance des eaux amniotiques et l’obliquité de la matrice.

Les signes qui font reconnaître la présence des hanches , après l’évacuation des eaux , sont 1 .° les crêtes ou le bord supérieur des os coxaux , â.° les dernières côtes asternales , 3.° l’anus, 4.° quelquefois la convexité du sacrum , 5.° la pointe du coccyx.

Les positions que plusieurs auteurs ont bien voulu donner aux hanches droite et gauche , sont absolument les mêmes que celles qu’ils ont adoptées pour les présentations des autres régions latérales du tronc du fœtus. Mais l’extrémité céphalique devenant supérieure , la présentation des hanches met le dos de l’enfant en

rapport avec les quatre segments utérins , de la même manière que si l’une des trois régions de l’extrémité pelvienne se présentait à l’orifice de l’utérus. Ainsi , je le répète , dans la position calcanéo-colyloïdienne gauche , le dos de l’enfant répond en avant et à gauche , le plan sternal en arrière et à droite , le plan latéral gauche en avant et à droite. Ce dernier plan se trouve en sens inverse dans la position occipito-cotyloïdienne gauche. Je ne dois donc plus, lorsque lune des hanches se présente , opérer la version pédalique suivant les procédés indiqués dans les trois précédentes livraisons.

En effet , examinant bien l’attitude que doit avoir le tronc fœtal dans la cavité utérine , quand l’une des hanches se présente , on distingue facilement les quatre positions diagonales des hanches qui offrent la même analogie des rapports des quatre plans du corps de l’enfant avec les quatre segments utérins , que si le siège se présentait.

L’ordre numérique des positions est toujours relatif à la fréquence de l’une d’elles , qui nous offre ordinairement la plus heureuse et la plus prompte terminaison de l’accouchement naturel. Cet axiome m’a servi de guide , en nommant première position de toutes les régions de l’ovoïde fœtal , celles où le plan dorsal de son tronc correspond au segment utérin-antérieur gauche. En général , les écrivains se sont accordés pour appeler premières positions Foccipito — la calcanéo — la tibio — la sacro-antérieures gauches ou cotyloïdiennes gauches ; régions remarquables aux deux extrémités céphalique et pelvienne.

Or , la première position diagonale des hanches gauche et droite se distingue d’abord par la situation 1 .° du plan dorsal en avant et à gauche , 2.° du plau latéral gauche en avant et à droite , 3.° de la convexité du sacrum vers la hase du segment utérin-antérieur gauche où le dos correspond. Mais il existe une différence dans la présentation de l’une ou de l’autre hanche ; la gauche fait reconnaître au toucher 1 ,° le coccyx et l’anus au-dessus de la symphyse sacro-iliaque gauche , 2.° la crête de l’os coxal et les dernières côtes asternales au-dessus de la cavité cotyloïde droite ; la hanche droite fait observer le contraire , le bord supérieur de l’os coxal et les dernières côtes asternales répondent à la symphyse sacro-iliaque gauche , le coccyx et l’anus se trouvent au-dessus de la cavité cotyloïde droite.

La situation des fesses au-dessus de la cavité cotyloïde gauche , celle des dernières côtes asternales au-dessus delà symphyse sacro-iliaque droite, caractérisent la deuxième position diagonale de la hanche gauche , lorsque la convexité du sacrum regarde la base du segment utérin-antérieur droit , où le dos correspond ; alors le plan latéral gauche du tronc du fœtus est penché vers le segment utérin-postérieur droit. Les caractères de la présentation de la hanche droite dorso-ante'rieure droite sont distingués par la situation des fesses au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite , et par celle des dernières côtes asternales au-dessus de la cavité cotyloïde gauche ; le plan latéral droit est couché sur le segment utérin-antérieur gauche.

On reconnaît la troisième position diagonale de la hanche gauche , quand le toucher nous fait distinguer les fesses de l’enfant à droite et en avant , les dernières côtes asternales en arrière et à gauche. La présentation de la hanche droite dorso-postérieure

droite nous offre les fesses du fœtus dirigeas en arrière et à gauche , et le bord supérieur de l’os coxal incline' en avant et à droite.

Enfin la quatrième position diagonale de la hanche gauche est caracte'rise'e par la situation des fesses du fœtus au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite , et celle de la hanche droite est distinguée par l’inclinaison de l’extrémité pelvienne vers la cavité cotyloïde gauche.

VERSION PÉDALIQUE