DANS LA PRÉSENTATION DES HANCHES DORSO-ANTÉRIEURE GAUCHE

( PREMIÈRE POSITION DIAGONALE

L’impossibilité de l’accouchement spontané dans la présentation des hanches , surtout lorsque le fœtus est trop volumineux relativement à la largeur du bassin de la mère , la trop longue durée du travail et quelques accidents graves exigent sans délai l’introduction de la main pour aller à la recherche des pieds , et terminer la parturition.

La main droite est préférée par BaudelocqüE qui l’insinue vers la fosse iliaque gauche où les pieds se trouvent , dans sa quatrième position des hanches ; il introduit la gauche vers la fosse iliaque droite , dans sa troisième position des hanches qui devrait être la quatrième , parce quelle est moins fréquente , à raison de la rareté de l’obliquité latérale gauche de la matrice. L’ordre numérique des positions , suivi par les auteurs , ne devrait donc pas être arbitraire.

Maygrier , qui ne distingue que deux positions transversales du tronc du fœtus , suivant le diamètre bi-iliaque , appelle également première position celle qui doit être la seconde ; en effet il annonce que , dans sa première position des hanches , la tête et la majeure partie du tronc fœtal sont inclinées à gauche et les pieds à droite. L’observation prouve quelle est moins fréquente et plus difficile pour la terminaison.

Sa manœuvre est défectueuse en déterminant une torsion sur l’extrémité inférieure du tronc fœtal. A cet inconvénient , déjà connu , s’en joint un autre , non moins grave , qui consiste dans l’introduction de la main entre les pubis et le corps de l’enfant. ( Y. la â.e figure de sa 44. e planche. )

Il préfère toujours introduire la main droite pour aller saisir les pieds de l’enfant qui sont à droite de la mère , tandis que BaüDELOCQUE l’insinue vers la fosse iliaque gauche , où il trouve les pieds. Il résulte de la manœuvre de Maygrier que sa main droite saisissant les pieds à droite de la femme , les extrait en deuxième position , et sa main gauche en fait l’extraction en première position. Les talons du fœtus ne pouvant être aussi bien maintenus , les pieds glissent facilement dès la plus petite traction, et font éprouver la fréquente et pénible réintroduction de la main.

M. Velpeau adopte cette dernière manœuvre. ( V. la page 332 du 2.e volume, 2.e édition de son traité complet de l’art des accouchements.)