PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Lorsque la hanche gauche se présente en première position diagonale , l’accoucheur introduit la main droite dans la cavité utérine , vers le segment utérin-postérieur droit , la met en parfaite supination , appuie le pouce sur la fesse gauche et les autres doigts sur le bord supérieur de l’os coxal , soulève la hanche et la dirige en avant et à droite (*). En même temps il porte extérieurement la main gauche sur le ventre de la femme , élève le fond de la matrice en l’inclinant en arrière et à gauche , jusqu a ce que l’axe céphalo-coceygien du tronc fœtal devienne parallèle à celui du détroit supérieur, où vient correspondre l’extrémité pelvienne du fœtus. ( V. la 1.rc figure de la 25. e planche. )

Si les pieds avoisinent les fesses ( les jambes et les cuisses étant fléchies , comme on l’observe le plus ordinairement ) , le praticien met en pronation la main d’introduction , saisit les pieds suivant la méthode indiquée , et les extrait directement en première position. Les membres pelviens sont alors allongés , et la terminaison de l’accouchement est bientôt opérée.

Quelquefois les membres pelviens sont tellement étendus au-devant du plan sternal, que les pieds se trouvent très-élevés. L’accoucheur est obligé d’introduire la main plus profondément dans la matrice , jusqu’à ce qu’il parvienne d’abord au pied droit , qu’il fait glisser sur l’abdomen du fœtus en lui faisant décrire un mouvement d’adduction , en forme d’arc de cercle, pour l’abaisser peu à peu dans le vagin et le fixer au moyen d’un lacs. Il pénètre de nouveau dans la cavité utérine, le long du lacs et du membre pelvien droit , saisit le pied gauche qu’il abaisse , en lui faisant décrire le même mouvement d’adduction. Les pieds réunis sont pris de la même manière avec la main droite, pour en faire l’extraction.

La présentation de la hanche droite dorso-ante'rieure gauche , plus rare que la précédente, exige de l’accoucheur le choix de la main droite qu’il introduit dans l’utérus , où il la met en parfaite supination entre le segment utérin-postérieur droit et le plan sternal du tronc de l’enfant ; il place le pouce sur le milieu du bord supérieur de l’os coxal droit , étend les autres doigts sur la fesse correspondante , située au-dessus de la cavité cotyloïde droite ; il élève ainsi la hanche au-dessus du détroit abdominal , et la pousse en arrière et à gauche : tandis qu’il facilite ce mouvement avec sa main gauche appliquée extérieurement sur le fond du globe utérin, qu’il déprime en avant et à droite (**). ( Y. la 2.c figure de la 25.e planche. )

(*) La hanche gauche du foetus ne doit plus correspondre à l’axe du détroit abdominal , parce que la main ntroduite a déjà commencé le mouvement qui tend à ramener les pieds vers cet axe.

(**) La deuxième figure de la vingt-cinquième planche ne peut plus dépeindre la situation de la hanche droite sur l’axe du détroit abdominal, parce que le mouvement, qui tend à ramener les pieds vers cet axe, est déjà commencé par la main introduite.

Les pieds appuyés sur les fesses ou élevés devant le plan sternal sont dégagés , suivant l’indication ci-dessus , pour terminer l’accouchement.

VERSION PEDALIQUE