DANS LA PRÉSENTATION DES HANCHES DORSO-POSTÉRIEURE GAUCHE
( QUATRIÈME POSITION DIAGONALE
La quatrième position diagonale des hanches offre le plan sternal du tronc du fœtus en avant et à droite , et , sous ce rapport , exige le choix de la main gauche pour opérer la version pédalique.
Si la hanche gauche se présente , le siège de l’enfant est au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite, et le plan latéral gauche est couché le long du segment utérinantérieur gauche. L’accoucheur introduit donc la main gauche en demi-pronation dans la matrice , vers la base du segment utérin-postérieur droit , où il rencontre l’extrémité pelvienne du fœtus ; il saisit aussitôt la hanche gauche en plaçant le pouce sur le milieu du bord supérieur de l’os coxal , et les autres doigts sur la fesse inclinée en arrière et à droite, la soulève au-dessus du détroit supérieur, et la porte en avant et à gauche. La main appliquée sur le ventre de la femme facilite ce mouvement en élevant le fond de l’utérus en arrière et à droite , de la même manière que si l’on se proposait d’amener le siège au centre du détroit abdominal. (V. la 3.e figure de la §5.e planche. ) (*)
Il fait ensuite la recherche des pieds , le plus ordinairement appuyés sur les fesses, quelquefois allongés au-devant du plan sternal , les dégage et les abaisse dans le vagin. La main droite les saisit , suivant l’indication prescrite , et les amène à la quatrième position qu’il faut réduire à la première.
La présentation de la hanche droite dorso-postérieure gauche paraît offrir plus de difficulté. Elle est plus rare que la précédente , parce que le tronc fœtal est penché en arrière et à droite. L’accoucheur se sert également de la main gauche , l’introduit en demi-pronation dans la matrice vers le segment utérin-postérieur droit , appuie les quatre doigts sur le bord supérieur de l’os coxal et le pouce sur la fesse , élève ainsi la hanche et la déprime en arrière et à droite , pour rapprocher de l’axe du détroit abdominal l’extrémité pelvienne du fœtus. En même temps il applique extérieurement sa main droite sur le ventre de la femme abaisse le fond du globe
(*) La troisième figure de. la vingt-cinquième planche ne dépeint plus la situation directe de la hanche gauche sur le détroit supérieur ; car la main d’élection a déjà fait exécuter à la hanche un mouvemeat qui l’a éloignée de l’axe de ce détroit.
utérin en avant et à gauche , et soutient l’action de la main qui opère. ( Y. la 4.° ligure de la â5.e planche. )
Il dégage les pieds , les fait descendre dans le vagin , les saisit avec sa main droite qui remplace la gauche , et réduit la quatrième position à la première , à mesure qu’il opère l’extraction.
Ce genre de manœuvre est différent de celui que nous avons suivi dans la première position diagonale des hanches , parce que le plan sternal regai’de obliquement en avant. Mais le mode opératoire que je viens de conseiller n’offre point les inconvénients qui résultent de l’introduction de la main directement derrière les pubis.
VERSION PÉDALIQUE
DANS LES PRÉSENTATIONS DES HANCHES DORSO-ANTÉRIEURE DROITE ET DORSO-POSTÉRIEURE DROITE.
( DEUXIÈME ET TROISIÈME POSITIONS DIAGONALES
Les quatre figures de la â5.e planche , examinées devant un miroir ou vues sur le revers de cette planche entre l’œil et la lumière, dépeignent les présentations des hanches dorso-antérieure droite et dorso-postérieure droite. On y remarque les mêmes mouvements que les mains d’introduction font exécuter au fœtus.
