MÉCANISME

DE L'ACCOUCHEMENT SPONTANÉ OU NATUREL , DANS LA PRÉSENTATION DE LA FACE DORSO-POSTÉRIEURE DROITE.

( TROISIÈME POSITION DIAGONALE

Les efforts de la nature dépriment la face en troisième position diagonale sur le détroit supérieur ; le front est alors fortement arc-bouté sur la symphyse sacro-iliaque droite , tandis que le menton s’abaisse et s’engage dans l’entrée de la cavité pelviabdominale ; celui-ci se rapproche de l’axe de cette cavité. La base de la mâchoire inférieure glisse le long du plan incliné antérieur et latéral gauche de l’excavation , jusqu’à la partie interne de la branche correspondante de l’arcade pubienne. Pendant l’abaissement et la marche du menton, l’occiput se renverse de plus en plus sur le dos , le front descend devant la symphyse sacro-iliaque droite . roule en sens inverse et se rend dans la concavité du sacrum. La joue gauche, plus abaissée que la droite, s’engage la première dans le détroit abdominal, et reste appuyée derrière le pubis droit. Les contractions utérines, continuant d’agir, font exécuter à la joue droite un mouvement de bascule de haut en bas et de gauche à droite , et dépriment la face et le crâne. Le côté gauche de la mâchoire paraît alors sous la branche ischio-pubienne droite. Le menton se rapproche de la symphyse des pubis ; l’autre côté de la mâchoire se montre sous la branche gauche de l’arcade, et la face vient occuper le détroit périnéal, où se remarque le commencement de parallélisme du diamètre occipitomentonnier et de l’axe de ce détroit. Les épaules sont déjà engagées dans l’entrée de la cavité pelvi-abdominale , l’épaule gauche derrière la cavité cotyloïde droite, la droite devant la symphyse sacro-iliaque gauche.

Le front , la suture pariétale et l’occiput parcourent peu-à-peu la ligne courbe formée par la partie inférieure du sacrum , la face antérieure du coccyx et du périnée. Le menton dilate graduellement la vulve, s’élève vers le mont de Vénus, et la longueur de la tête se dégage sensiblement. La région hyoïdienne s’arcboute sous le milieu de l’arcade des pubis, et forme le centre du demi-cercle que la tète suit en franchissant la vulve, vers l’entrée de laquelle les bosses pariétales viennent correspondre. Le périnée est alors très-distendu, aminci; on doit le soutenir fortement

avec la paume de le main enduite d’huile d’olives , pour en éviter la déchirure. Aussitôt que les bosses pariétales sont expulsées, l’occiput se renverse sur le périnée, et l’accouchement se termine suivant la troisième position diagonale de l’occiput.

Ce mécanisme de l’accouchement naturel de la face nous fait observer que l’occiput, et non la fontanelle antérieure, s’élevant vers la symphyse sacro-iliaque droite, représente une extrémité du diamètre que termine le menton en avant et à gauche, et qui se trouve en rapport avec le diamètre oblique cotyloïdo-sacro-iliaque droit. Le diamètre bi-temporal , incliné en avant et à gauche représente le deuxième diamètre oblique, cotyloïdo-sacro-iliaque gauche. D’abord le diamètre mento-frontal , ensuite le diamètre occipito-bregmalique indiquent l’axe du détroit , dont l’occipitomentonnier se rapproche consécutivement. Le menton arrive derrière le trou souspubien gauche, avant que le verlex ne franchisse le détroit abdominal; il s’abaisse de gauche à droite et gagne bientôt l’arcade pubienne. La portion occipitale ou la partie volumineuse de la tête ne présente que très-obliquement ses différents diamètres au détroit ; et sous le rapport des dimensions , elle n’éprouve aucune difficulté à descendre dans l’excavation. Les diamètres occipito-frontal ^ mento-bregmatique et occipito-mentonnier conservent leur obliquité de haut en bas, et font toujours coïncider une des petites circonférences de la tête avec les diamètres de la cavité pelvienne.

Au détroit périnéal , les diamètres mento-bregmatique et bi-temporal correspondent le premier au diamètre cocey-pubien , le second au bi-sciatique. Le diamètre occipitomentonnier devient parallèle à l’axe du détroit. Tous les autres diamètres vont se dégager d’abord en bas , puis en haut sur le bord antérieur du périnée , et ne sont que des rayons dont l’extrémité du grand diamètre oblique de la tête , arc-boutée sous le milieu de l’arcade pubienne, indique le point de départ.