NOUVEAU TRAITÉ DB LA VAGCIIIE

cela il va trop loin. Cette indisposition , ajoute-t-il, ne devient mortelle que dans des circonstances rares et extraordinaires, et méroe alors c'est à peine si elle enlève un malade sur 5o, i oo et plus ( i ).

Dans un pays où tout le monde se soumet à la vaccine il est évident que la variole ne peut s'en prendre qu aux vaccinés : tel est le Wurtemberg.

Ue même que les confrères cités, M. Heim reconnaît aussi que la variole des vaccinés peut présenter tous les degrés, depuis la varicelle jusqu'à la variole la plus confiuenle et la plus essentiellement mortelle. Il a vu des cas où la varioloïde touchait de si près à la variole qu il y avait presque parité, maux de reins, salivation, enflure du visage, etc.; symptômes qui, selon lui, n'appartiennent pas à la varioloïde; et de même, il a vu des éruptions si légères quelles ne faisaient, pour ainsi dire, que paraître et disparaître; mais les extrêmes ne doivent pas nous arrêter. Nous cherchons la règle et non les exceptions.

En général, la variole des vaccinés présente beaucoup d'irrégularité dans tous ses caractères. Les prodromes sont quelquefois nuls; c'est ce qui arrive quand elle doit être très bénigne ; d'autres fois , au contraire, ce sont des saignements de nez, des vomissements, du délire, etc. L'éruption se lait tantôt après un, deux, trois jours de fièvre, et tantôt plus tard. Les boutons n'ont pas de forme bien déterminée; M. Heim les a vus pointus, ovales, ronds, octogones^ carrés, aplatis, demi-sphériques^ déprimés, etc.

;^i) Lettre sur la vaccine et les secondes vaccinations,'^ Bibliothèque de Genève y \an\ïer 1839.

DB tk P£11T£ V^nOLB D£S VACCIKÉS. SdO

Le nombre est ou ne peut pas | Jus variable. Le développement s'en fait successivement de la face aux extrémités , ou l'inverse, des extrémités à la face : sur ce point encore rien de régulier. Enfin, il n'est pas rare de trouver réunies sur le même sujet des pustules à tous les degrés de développement , les unes se montrant ou entrant en suppuration lorsque les autres se dessèchent et tombent.

On dirait <\ne M. Ueim a pris plaisir à déconcerter le lecteur par cette foule de petits faits qu'il fait passer sous ses yeux, et ou il reconnaît toujours la varioloïde sous les formes les plus variées.

Au reste, plus la varioloïde est singulière, plus elle est facile à distinguer de la variole.

C est lorsqu'elle prend la forme et l'allure de la petite vérole que le diagnostic peut présenter des difficultés. M. Heim convient que la ressemblance des deux éruptions est quelquefois si grande qu'il est impossible de les distinguer à la première vue. La varioloïde, dit-il, n'a pas de signe caractéristique, et , dans les cas embarrassants, il faut s'attacher à l'ensemble des symptômes. x\insi, supposé qu'elle se présente, avec la fièvre secondaire; mais si !a fièvre secondaire existe, il n'y aura pas d'odeur spécifique; si l'odeur y est, les pustules ne suppureront pas et passeront rapidement à la dessiccation. « Kein » absolut fur aile Fâlle giidiges Kriterium fiir die » variolois geben durfte, wenn gleich die unendiich » grossere Zabi der FUlle relative tJnterscheidungs- 9 uierkmale in Menge bietet. So konnte z. b. das » Gesanuutbild der Rrankheit fiir die variola ()erfecta

870 RoiJViÂV tiaitA 9b la taccihb.

» spreclien , selbst das sacundare fieber war nicbt

V fehiend , es iiiangelte aber der spezîfiscbe Pocken-

V gerucb, oder es sab zwar ailes tîiuscbend den âcbten 9 Pocken gicich , und selbst der Schiroinelgeruch «[febite nicbt , aber statt der Eitening und des eitew ningsfiebers trat schaelle Krustenbildang und Ab-

V borkung ein. « P. 386.

Une jeune fille de vingt-trois ans, bien vaccinée, eut uue éruption qui , d après la manière dont elle se fit y indiquait une varioloïde; mais la forme , la grosseur, Fodeur des pustules indiquaient la variole. A labsence de la fièvre secondaire, on reconnut la varioloïde , der Mangel 4es Suppurationsfieber entschied jedoch das Exanthem als Farioloïde.

Dans un autre cas, les boutons présentaient la dépression centrale et lodeur spécifique ; la fièvre dura jusqu'au huitième jour; mais à cette époque, elle s éteignit, et, comme il ne survint point de suppuration^ il fut évident qu'on avait afl^ire aune varioloïde : es dauerte die Fieberaujregung bis zim achten Tage an y wonach sie sich ohne Eiterumgsstadium verlor. (P. 388.)

J'ai transcrit ces passages, à défaut de description générale, parce quils mont paru renfermer toute la pensée de lauleur. Cette pensée est que la varioloïde, quelque semblable quelle soit à la petite vérole, n en usurpe jamais tous les caractères ; il lui manque toujours quelque chose qui la (ait ççcoii naître, c'est la fièvre secondaire, c'est la su|)puration, Todeur, etc.; voilà pour les signes négatifs. Les signes positifs çont la rapiiliié de la marche, la promptitude de la dessiccation et fiiiuleiiti ut une l)éni(;nilé presque coustunte.

DB LA PKTiTU VÉBOLE DES VACCINAS. 371

. Lorsque, par hasard, la uiort enlevait un vaccine, ^'est quavec la varioloïde il existait une complication, telle entre autres la fièvre railiaire ou pétécbiale. livrée à ses seules forces, la variole des vaccinés est ifirement dangereuse; ainsi je vois que la variole enleva 170 personnes sur 634) et la varioloïde a8 sur 1,043. La mort fil donc une grande différence entre les iHK^inés et ceux qui ne Tétaient pus.

Frappés de riinmense différence des résultats, des médecins fort éclairés voudraient qu'on désignât la variole des vaccinés d'un nom particulier, et en cela nous sommes de leur avis. Mais parmi ces médecins, il en est qui se refusent à faire venir la varioloïde ^ la vaiiole, et en cela ils sont certainement dans lerreur.

Premièrement, les deux éruptions régnent en méroe (CNO^ps.; elles se développent. donc sous les mêmes in- 9lieaces, et cette simultanéité dans lapparition jointe 4 lu ressemb|aj:îce des symptômes, forme, <îe me semble, «B^ assez forte présomption qu'elles ne sont qu'une modification Tune de lautre, ou, si Tcn veut, deux 4egrés de la même maladie. Dans ce système , leur analogie s'explique d elle-même. Au contraire, voulezvous en faire deux espèces particulières, distinctes , y^^yez dans quel embarras vous vous jetez; il faut leur trouver une double origine, c'est-à-dire deux causes différentes , existant en même temps et dans le même lieu. Que dis-je, dans le même lieu? dans la même ville, 4a9S la même rue, dans la même maison; car vous trouvez partout jusque dans la même famille , ia v4r'iole h coté de la varioloïde. N'y nurait-il là que coïncidence?

372 Mot\eAu TAAiTi: de i.a vacci.xe.

A rapparition de I epidrinie do Marseille, les méde> ciiis se demandaient aussi si les deux éruptions qui la composaient étaient identiques; mais avant de se prononcer, ils auraient voulu qu*il leiu* fut permis de tenter des inoculations. T/a !ministration s'y refusa par des motifs qu il est liicile de comprendre, et leur zèle pour la science dut céder à la philanthropie de i au* torité. Mais ce que Ton ne fit pas dans cette circonstance, la nature Ta fait mille fois.

J'emprunte au rapport de TAcadémie sur les vaccinations du royaume pour Tannée 1826 le passage suivant :

« En 1834» (») vi( ^ Philadelphie des personnes vivant sous le même toit tomber malades à des inter. valles plus ou moins éloignés; chez les uns la maladie offrait tous les caractères de la variole légitime; chez les. autres elle offrait ceux de la varioloïde ou même de la varicelle; mais ces affections se succédaient à de tels intervalles, et dans de telles cii^constances , qu'on avait toute raison de penser ([u elles se reproduisaient réciproquement par voie de contagion.

» On a vu dans nue famille dont tous les enfants, à l'exception d'un seul, avaient été précédeininent vaccinés, la varioloïde atte'nuiro tous les vaccinés, et à leur convalescence, la variole s l» développer chez lederniefi qui succombe en peu de jours.

» On a vu une femme vaccinée soigner son mari atteintd'une variole grave et à sa convalescence devenir mala(Ie,etn éprouver qu'une fièvre légère avecéruptioB varicelleuse ;

» Un mari non vacciné rester constammentauprèsde sa femme atteinte deruption varioloïde , et , peu de

Dfi LA PETITE viinOLK DKS VACCIKÉS. S7S

temps après, lui-inéme tomber malade et succomber au progrès d'une variole bien caractérisée ;

» Une mère non vaccinée mourir avec tous les symptômes de la variole, et ses quatre enfants vaccinés éprou* ver, après sa mort, un accès de fièvre suivi d'une éruption ayant toutes les apparences d'une varioloïde ou d'une varicelle ;

« Un père enfin mourir à la suite de la variole, après lui son fils non vacciné succomber rapidement à lit même affection , pendant que la mère vaccinée n éprouvait qne les symptômes d'une varioloïde. »

L'épidémie de Paris, en i8î^5, s'étendait dans la banlieue et notamment à Saint-Denis. Il y a dans cette ville une famille nombreuse, dont M. Bourgeois a comninni(|ué l'intéressante histoire à M. le rédacteur du Journal général de médecine.

Cette famille, nommée Bizot, et composée de six enfants, vit dans un état voisin de riudi^;euce. Les six enfants couchaient dans une même chambre, peu aérée ei assez étroite ; ils fréquentaient une école où l'on recevait des cniants à peine convalescents de la variole. Ces six enfents étaient :

I ** Un enfant dequinzc ans, non vacciné, mais qui avait eu autrefois la variole; il n'a rien éprouvé, quoi(|u'il n'ait pas quitté ses frères ;

2^ Une petite fille de neuf ans, à laquelle le docteur Bourgeois ne put donner qu'une fausse vaccine h boutons coniques; l'opération datait de dix jours lorsque la variole parut dans la maison ; cette enfant ne la quitta pas , et néanmoins elle ne se ressentit en rien du voisinage des malades, non que le faux vaccin lui ttnt lieu

87ik HOUTKAU TRAITA DR L4 TACC19IK.

3^ J. François Hisot, âgé de treize ans, et Sulpice Bisol, âgé de dix mis, n'avaient jamais eu la variole et u avaient pas été vuccinés.

Ces deux enfants tond>cnt malades le même jour, ils ont i un et lantn* une varioloïde, laquelle entre en dessiccation, selon la rrgle, du se|)tième au huitième jour.

A |>eine sont-ils en convalescence que les deux frères dont il nous reste à parler, Baptiste Bizot, âgé de neuf ans, et Victor Hizot, son plus jeune frère, sont prisa leur tour : ils n avaient été vaccinés ni Tun nî Fautre.

Baptiste eut une variole confluente très grave et dans laquelle il perdit un œil.

Victor eut une varioloïde également confluente et bien caractérisée.

Examinées comparativement le huitième jour, les pustules de Baptiste étaient remplies de pus, plates, d'un blanr jaunâtre, et profondément creusées dans répaisseur du derme; celles de Victor étaient au contraire toutes converties en de petites croûtes sèches, ambrées, sous chacune desquelles était un petit tubercule saillant et rou{;e, que la croûte coiffait en quelque sorte, et qui u'olfrait aucrune trace de suppuration ni d'érosi(>n de la peau.

Après leur entier rétablissement, on a vacciné inutilement tous ces enfants; on y est même reveau deux fois sur François et Sulpice, et, quoiqu'ils n'euasent eu qu une varioloïde avec leur frère Victor, la seconde opération n a pas eu plus de succès que la première.

DK LA PKTITK \knOllL DK» VACGIKKS. 376

Dans l'épidémie de Provence, en 182^8, M. Iloiiorat nous apprend que la petite vérole était à Digne avant d être à Marseille. Elle y fut apportée par un jeune sé^ ininariste, qui Tintroduisit-d abord dans le séminaire où elle attaqua trente élèves, avec cette différence re« marquable qu'elle conserva le caractère de la petite vérole chez ceux qui n avaient pas été vaccinés ^ tandis qu elle prit le caractère de la varioloïde cbes ceux qui étaient protégés par la vaccine. Cette observation tant seule une démonstration.

Les mêmes faits se reproduisent, quoique moins en grand, à Marseille. Là un jeune homme (|ui avait négligé de se faire vacciner est atteint de Tépidémie et succombe; son cousin, porteur de belles cicatrices, va le voir, et en rapporte la varioloïde.

D autre part, un frère non vacciné reçoit la petitt vérole la mieux caractérisée de ses frères vaccinés tt actuellement atteints de là varioloïde.

A Bordeaux, en 1837, les mêmes faits se reproduisent. Là, un homme vacciné, couché à Thôpital entre deux varioleux, est pris de varioloïde;

Trois enfants vaccinés ayant couché avec leur frère 1 qui avai( la variole, furent tous les trois atteints, peu de joutas après, de la varioloïde (1).

En §836, deux domestiques du collège de Sorèie prennent la variole, qui régnait dans la ville, et la portent dans le collège, il y avait deux Espagnols qui n'avaient pas été vaccinés; la variole les frappe et leur fait courir les plus grands danger». Bientôt

(l) Compte-nnttu' Je la SoeUté de médecine d. Bordeaux pour Taonée 1837, psg« 37 «c tnhraaMf .

370 KouTRAi; riiârrit ok 1.4 V4cci5b.

éclnlo une dpidoniie de varioloîde : les unes confliientcs, mois peu noiubreiises; les autres cUscrèles. Quarante élèves en sont atteints.

Ailleurs cest un frère non vacciné qui a une variole » et les deux frères vaccinés ont une varioloîde. La variole et la varioloîde sont mêlées dans la même habitation, et se communiquent de l'un à Tautre. Le frère frappé de la variole donne à sa soeur vaccinée la varioloîde , la sœur donne à son autre frère non vacciné la variole; les deux maladies se transforment et montrent par cette transformation leur identité.

Ainsi y on voit tantôt la variole naitre de la varioloîde, et tantôt la varioloîde uiiitre de la variole. Que faut-il de plus pour croire qu*il y a communauté d*origîne entre les deux éruptions? Des expériences? Elles sont peutêtre assez inutiles; mais, puisqu'on en demande, en voici. Avant tous les auteurs que je viens de citer, ud médecin distin(;ué de Toulouse, M. Lafont-Gonzi , avait reconnu la véritable nature de la varioloîde sous le déguisement qu'elle prend.

« Le fils de M. Bernady, âgé de sept ans, qui a les bras mar(|ué.s de fortes cicatrices vaccinales, tombe subitement malade : vomissement, fièvre vive, chaleur forte, visage rouge. IDeuxièine jour, ipécacuanba qui nettoie Testomac; pâleur générale, accablement, soupirs, pouls irrégulier, douleurs de tête, assoiipissemeut, 'eux fixes; troisième jour, faiblesse considérable, mêmes symptômes qu hier. Le malade ayant eu la vaccine, la rougeole et la scarlatine, je ne puis qu'être alarmé de son état. Dans la soirée, éruption au visage et bientôt après sur le reste du corps. Quatrième jour, calme général. Les boutons, au nombre d environ deux cents,

DK Lh, PKTITB YftnOLH DES VACCINAS. 977

grossissent jusqu'au septième jour, et offrent les caractères varioliques. Il y en a une centaine de très beaux, perlés, avec un point enfoncé dans le milieu; leur contour est enflammé, ensuite les boutons s affaissent, se dessèchent sans suppurer. Au douzième jour, presque toutes les croûtes sont tombées, ne laissant sur la peau que des taches violettes.

» La vaccine de cet enfant étant bien attestée pfir les ] arents, par le médecin, et même encore par les marques qu^elle avait faites aux bras, toute la médecine de Toulouse ne voyait là quuue varicelle. Nous, nous y voyons tous les traits d'une varioloïde : similitude des boutons avec ceux de la variole, dessiccation sans suppuration au huitième jour, chute des croûtes au vingtdeuxième, rien n*y manque.

» Dans cet état de choses, je priai, ajoute M. Lafont- Gouzi, deux de mes confrères, M. Amiel, chirurgien en chef de Fhôpital de la Grave, et IVL Flottard, chirurgien en chef-adjoint de THôlel-Dieu , d*inocider la prétendue varicelle dont les enfiints de M. Bernady, car ii y en avait plusieurs, venaient d*étre attaqués. L'opération ftiite en ma pi^sence sur plusieurs enfants trouvés qui n'avaient eu ni la variole ni la vaccine, provoqua une éruption également équivoque et qui pouvait être prise pour variolense. En conséquence, la matière de cette nouvelle éruption fut inoculée de bras a bras à d'autres enfants qui n'avaient eu ni variole ni vaccine. T/inoculation fut suivie d'ime variole parfaitement caractérisée: la marche de ta maladie, les phénomènes qu'elle présenta, les boutons nombreux qu'elle produisit, tout dissipa complètement les doutes, et nous eûmes, sans le vouloir, des clartés surabondantes en ce que la variole

378 XOCTSAt TAAITà PB LA VACCI5ie.

s't-kioca ci*fflle-néfDe sur cTaotres enËuils de la même ^le et se répandit luéme dans tout rbôpîtal. Son virus avait donc repris la force et les facoliés dont il est dépouillé par les dispositions des corps vaccines. Par ladluirable influence du vaccin, ce virus dégénère; il ne peut produire que des varioles Cûbles et dégénérées. •

Veut-on encore d'autres expériences? En iSsS, à Paris, pendant le règne de csette épidémie dont on a taot parlé, là. le docteur Bravais, alors interne à l'hôpital des Vénériens, entreprit avec le virus de la varioloide cjnelques essais cpii ne sont pas sans intérêt.

Ces inoculations furent fiiites sur neuf eniants très jeunes, de quelques mois à trois ans : six d'entre eux n avaient eu ni la variole ni la vaccine. Cinq reçureot li varioloide avec tous les caractères qui la distinguent, sauf pourtant quelque retard dans l'apparition de l'é* ruption et quelques irrégularités dans le développement des boutons. Un surtout présenta une succession de boutons coupée par un aNsex long intervalle, et de ces boutons les uns avaient ime aiéole, les autres n ea avaient pas.

Gel eoiant me fut apporté à TAcadémie pour être vacciné; mais le vaccin échoua. Nouvelle preuve, entre beaucoup d autres, que la varioloide préserve de la variole comme la variole elle-même.

1^ sixième enfemt présenta une éruption assez grave, beaucoup plus voisine de la variole que de la variolcMcle, ce qui n a rien de surprenant; il Test bien plus que la varioloide ait reproduit la variolinde, et non la variole, sur des en£amts qui n avaient été ni vaccinés ni varioles; mais l'un et l'autre peut arriver.

DE Là PETITS VÉROLE DBS VACCIMÈS. S70

Deux autres enfants avaient été vaccinés, Tun depuis cinq semaines seulement : l'inoculation de la varioloïde n'amena pas une seule pustule, même à Tendroit des piqûres, bien moins encore loin des piqûres; bref, il ne vint ni fièvre ni éruption.

Enfin, le neuvième et dernier enfant, de Tâge de trois ans, fut inoculé simultanément de la varioloïde et de la vaccine. L'insertion du vaccin resta sans résultat; celle du virus varioloïdal ne produisit aux endroits des piqûres que de petites rougeurs peu saillantes et si rapides que, le septième jour, il n'y paraissait déjà plus.

J'oubliais de dire que cet enfant n avait eu ni la variole ni la vaccine.

On a conclu de cette expérience que les deux virus s'étaient neutralisés. C'est mal comprendre les faits* La vaccine et la variole s'excluent quand elles viennent à quelque distance l'une de l'autre, mais elles ne se neutralisent pas. Il est plus probable que la même cause qui a fait échouer un virus a fait échouer l'autre, et cette cause est probablement dans la résistance de l'prganisation.

Je reviens à l'épidémie de Provence. Un médecin d'Orange, M. A. Dugat, inocule la petite vérole à vingttrois enfants ; l'éruption présente chez tous la forme de la pustule vaccinale; mais les uns n'avaient que les boutons d'insertion; les autres avaient, avec ces boutons, une éruption générale; un seul, une petite vérole coniluente.

Le même inocule ensuite, et par voie de comparaison, la varioloïde à vingt et une personnes. Même résultat. Tous les inoculés offrent une éruption vaccinijôrme ,

S80 NOt%r.lL TRâlTé DE Lk VAGCIIVK.

pour nous servir de^ expresÂious de tuuteur; mais dans cette ex|>érience, couiine dans rcx|iéncnre précédente, les uns eu sont (|nit(es pour Téruptiou locale; et les autres ont, outre les boutons d*însertion, une éruption générale nvec ou sans firvre.

Un a feit aussi (pielf|ues essais à Marseille, et» quoique au premier coup dœiL ils ne |>aruissent pas aus^ décisifs que ceux de Toulouse, d*Orange' et de Paris, nous ne voyons |)as coipment on pourniit échapper à la même consé(|ueiicc*.

On prit du pus sur le jeiuie homme dont nous par lions tout il Theure, et qui reçut la varioloïde pour prix d'une visite (pril fit à sou cousin atteint de la variole. On inocule ce pus h deux eufauts viergrs de tout ferment varioleux ou vaccinal. Les boutons d'insertion se développent; nu septième jour, ils présentent toutes les apparences des boutons vaccins; mais alors il survient de la fièvre, de lassoupissement, des nausées : cVstle prélude de IVniption générale qui revêt tous les caractères de la petite vérole.

L'expérience n'en reste pas là; on reprend du pus sur Tun de ces enfants pour Tinoculer à d'autres, et Ion obtient toujours le uiénic rc'^idtat, c'est-à-dire la petite vérole avec les modifications que lui im|)rime Tinoculation.

Ce qu*il v a de bien reuiarcpiable dans cette série d'expériences, c'est que les boulons d'insertion, nés du troisième au quatrième jour, comme les boutons de vaccine, en avaient plus tard toutes les apparences, tandis que Téruption générale, dont le débnt avait tonjours lieu vers le septième jour, prenait de suite les caractères de la petite vérole, au |x>int qne M. le doc-

DE UL P£TIT£ %ttkOLB D£S T4CCI5É8. S81

teur Béraud, àqui Ton avait caché la nature de l'ino* culation, s'y trompa.

Il est pourtant quelques différences entre les expériences de Toulouse et d'Orange et celles de Marseille. Dans les premières, la varioloîde donne des petites véroles qui ne se distinguent en rien des petites véroles naturelles ou spontanées; dans les autres « la petite vérole se modifie. Bornée aux bout<M[is d'insertioo jusqu'au septième jour, elle présente toutes les apparences de la vaccine; mais à cette époque, la fièvre , l'agitation y les nausées se déclarent, et aux boutons d'insertion se joint Téruption générale avec tous les caractères qui distinguent la petite vérole. CTest, comme on voit, la marche et le type de la petite vérole inoculée.

Après tout cela, qui pourrait douter encore de Fidentité de nature de la variole et de la varioloîde? Mais, dira-t-on, si elles sont identiques en principe, comment sont-elles si différentes dans le résultat? Pourquoi le même virus preod-il ici la forme de la varioloîde, là celle de la variole? Quand ce virus Frappe un vacciné, la raison est toute simple ; elle Test encore plus quand elle frappe un variole; mais quand il atteint un homme qui n'a eu ni la variole ni In vaccine, il est à croire que cela tient à des conditions cachées de Féconomie.

Au reste j'interroge à mon tour. Qu'on me dise |>ourquoi,dans.la même épidémie, tel sujet a une variole dis* crête, tel autre une variole confluente. Pourquoi l'inoculation du même virus ne donne pas une variole |Kirfaitement égale à tous les inoculés? Pourquoi elle dîire quins^ jours sur celui-ci , et le double sur celui-là?

S8S NOUfkAV TBAITà DB LA TAGGINB.

1^ lirodifjioiiso variété des organisations répond à toutes ces (|ue.stioiis.

Il est si vrai que la varioloïde est (bncièrement la même que la variole, qu'elle en tient lien; ce qui revient à dire que la varioloïde préserve de la variole aussi sûrement (|ue la variole préserve <le la varioloïde. On a vu des exemples do celte vérité dans plusieurs de nos observations. 1)<» mrme, dans les emprunts que nous avons fîiitsà M. l^)ur{;cois, on voit deux enfants, François etSulpice, qui, après avoir eu la varioloïde, assistent impunément à la petite vérole de leurs frères. Plus tard on les vaccine à dessein et par conséquent avec toutes les précautions qu'on prend en pareil cas , et Topération échoue. Cette propriété de la varioloïde résulte encore des expériences de MM. 6endrin et Cuilerier. L'im et Tautre ont inoculé la variole à des t'ufants non vaccinés, qui, semblables à ceux dont nous parlons , n'avaient jamais eu que la varioloïde, et les inoculations n'ont eu aucune suite.

Mais ce ne sont encore que des faits isolés, et quelle que soit leur autorité, ils ne sauraient entrer en balance avec la grande expérience dont il nous reste à parler. Elle u été faite sur plus de 660 sujets.

En 1826, une épidémie de variole éclate tout à coup à Saint-Paul-de-Léon. Elle enlève 286 personnes en moins de 5 mois, sur une population de 6^226, c'est à peu près de 1 sur 22. Témoin de ces ravages, et dépourvu de vaccin, les bienfaits de Tinoculation se présentent heureusement à l'esprit de M. Guillou; mais an lieu d'inoculer le virus de la variole, il inocule celui de la varioloïde (|u'il recueille sur un vacciné. L'inoculation donna

Dfi LA PETITE VEROLE DES VAGGINàS. 888

de superbes boutons aux lieux des piqûres et rien de plus; il reprit du pus sur cet inoculé et leiransporta sur 4a enfanta et de ceux«ct sur plus de 660, toujours avec le même résultat.

Par un hasard singulier, ces inoculations ne donnèrent presque jamais que dos boutons locaux , les boutons d^insertion, et ces boutons étaient tellement semblahl(5s aux pustules vaccinales, que M. Guillou crut un instant quele virus delà varioloïdé s'était transformé en virus vaccin.

Quoi quîl en soit de cette analogie signalée par Jenner lui-même, toujours est-il que ces sujets à qui 1 on inocula le vjrus de la varioloïdé pris sur un vaccine, eurent la varioloïdé et, qui plus est, une varioloïdé presque toujours locale; et cependant cette varioloïdé leur a tenu lieu de la variole véritable. C est là la grande leçon à tirer de cette grande expérience.

Trop préoccupé de la ressemblance des pustules delà varioloïdé avec celles de la vaccine, M. Guillou est toujours tout près de les confondre, et pour justifier celte confusion , il s'écrie que la varioloïdé partage tous les avantages de la vaccine : on le croira sans peine, maintenant qu'on sait que la varioloïdé n est que la variole adoucie.

Au fait, il n'y a qu'une chose , à la vérité fort extraordinaire dans cette relation, c'est que, sur un si grand nombre de sujets, la varioloïdé se soit montrée presque toujours locale: ce n*est pas son allure ordinaire. Tout le reste s'explique par son identité de nature avec la variole.

Ainsi non seulement la varioloïdé lire sou origine de

S8i KOVIBAV TAAlTi DB LA TACGIJIE.

la variole, mais elle eu a les propriéiés, et un sait maintenant |H>urc|uoi.

Que si ou nous aditïssait cette question : Qu estce que la t^<irio/())<rit>? nous i*ëpondrions sans hësiter: la varioloïJc, cest la variole elle-même arrêtée dans son dcvclo|)|>ement par la vaccine; cest uue production hybride, résultat combiné d'une espèce de lutte entre le virus vaccin et le virus varioleux.

lie propre de la vaccine est, comme on sait, d'épuiser Faptitudc à la variole; toutefois il est d expérience que cette aptitude, épuisée pour un temps, renaît souvent en partie. Supposé que le germe de la variole vienne à tomber sur une de ces organisations, croit-on qu il i*cstera daus l'inaction? Non, il s'échauffera, il {jerinera, il fructifiera jusqu'à concurrence de l'aptitude qu'il rencontrera. Ainsi se forme la varioloïdc; ou variole des vaccinés.

Il ne faudrait |)as croire cependant que la variolcH'de iiit inconnue avant la vaccine; tout prouve au contraire qu'elle est aussi ancienne que sa sœur la variole; ce que la vaccine fait pour quelques personnes, on coniprend que la nature le fasse pour d auti'es. Toutes les orjjanisations ne se ressemblent pas , il s'en faut; et voilà pourquoi l'un prend une variole discrète là où l'autre gagne une variole confluente et même mortelle. Le virus élunt le même pour tous, il est visible que la variété des effets ne (xmU dépendre que de la variété des tempéraments.

Il est donc des tenipénnnents heureux , naturellement peu disposés A la vnriolc : ceux-là auront la varioloidi\ IM. MohI dit expressément qu'il a vu des enfants, qui n'avaient eu ni variole ni vaccine, être prib de

DE LA P£TlTli VÉROLE DES VACCINÉS. 885

varioloïde. Sur 1 58 qu'il eut à traiter dans une épidémie de Ck)peDhague, 17 étaient dans ce cas. Ils eurent de ces varioles rapides, comme on les observe sur les vaccinés. La plupart étaient tuberculeuses , à pustules petites et hâtives, citb maiurescentes. Et ce qui ne laissait aucun doute sur leur caractère, c'est qu'elles étaient toutes l'effet de la contagion.

Longtemps avant la vaccine, lart avait trouvé un autre moyen de produire la varioloïde à volonté et de la mettre ù la place de la variole. Ce moyen, nous en avons parlé : c*est Finoculation. Mettez à part les rares exemples de variole confluente et iiicme mortelle qu'elle produisait ({uelquefois, il est certain que, dans Timmense majorité des cas, Tinoculation donnait la varioloïde, c'est-à-dire la variole de courte durée, à pustules rares, sans suppuration, avec ou sans fièvre secondaire. La ressemblance est si frappante qu'il est impossible de s'y tromper. Que de fois je me suis plu à comparer la variole inoculée, telle qu'elle a été décrite par les principaux inoculateurs (i), avec la variole modifiée, telle qu'on la voit après la vaccine !

La seule différence est dans l'éruption locale; mais supprimez par la pensée les boutons d'insertion, ne voyez que réruj)tion {jenérale, et dès lors tout est égal des deux parts : même rapidité dans la marche, même absence de suppuration, même promptitude dans la dessiccation, etc.

Ainsi, quelle que soit la cause qui diminue la disposition à-la petite vérole, (|ue cette cause soit naturelle ou

(1) Djmsdale, Kirkpatnk, Fuiiqucr, Hoaty. lUit-ni. Guyot, iir.

166 KOVfAAi; TAAlTiL UH LA VACC19E.

artificielle, leHel est le iiiéine, lu variole se ti*anâfortne en vurioluïiie.

Puisque la varioloiile se reucoutre chez les non vac cinëSv ii est évideut par cela même qu'elle n'est pas dune date réceute; elle a toujours existé. Cependant, dira-t-on, les auteurs n'en parlent pas. lilrreur ! les auteurs en parlent, mais sous un autre nom. On la confondait avec la variole ou avec la varicelle , suivant la doctrine (|uon sVtait fuite sur la récidive. Van-Swieten, qui ne voulait pas que la petite vérole put revenir deux fois sur le même sujet, admettait trois variétés de fausses petites véroles, vanolœ spuriœ. Deux de ces variétés sont la variole tuberculeuse et la variole chrytallinej lesquelles répondent à la varioloïde.

* lYiplicem talium pustularum specieai observavi. » Praecedit plerumque levisfebriculai aliquandô tantum » languor aliquis et lassit udo secundo, vel tertio, prorumw punt hinc indè pustulœ rubrœ, elevatœ in cute, quœ » quandoque statim indurescunt, siccantur, cadunt. » Quandoque lympha tenui videnturdistendi, imprirois » iu aspice hae brevi pariter exsiccantur et décidant... « Mais on n'avait encore que deux mots pour exprimer toutes les variétés des éruptions varioleuses ou varioliformes; tout ce qui n'était pas clairement la variole était nécessairement la varicelle, et réciproquement. Et comme de tout temps il s'est trouvé des cas embarrassants, chacun se donnait raison en les classant selon ses vues.

Quand la discussion s'animait, on en venait quelquefois à l'inoculation comme au seul moyen de dissiper tons les doutes.

C'est ce qu'on fit pour le président d'Héricourt. Il faut dire que M. d'Héricourt avait été inoculé de la

D£ LA PliTlTK VifiOLii Dl^S VACCINAI». 387

main même de Tronchin en 1766 ; cependant, vingtdeux ans après, il fut pris d'une éruption si semblable à la variole qu elle partagea toute la médecine parisienne. Pour sortir d embarras, on convint d'inoculer l'éruption suspecte : l'opération fut faite par Brasdor, en présence de Louis, Tronchin, Caille, Leroy, Berthollet et Galatin; elle n'eut point de suite, et les amis de Tino* culation de triompher.

Qu'il me soit permis d'abord de faire remarquer qu'une éruption dont on n'espérait de fixer la nature que par l'inoculation , si elle n'était pas la petite vérole, devait lui ressembler beaucoup.

En second lieu, quand même ou eût pris toutes les précautions nécessaires pour en préparer le succès, l'expérience ne prouverait encore rien. Il n'y a que les faits positifs qui font preuve ; les faits négatifs ne prouvent pas, à moins qu'ils ne soient en si grand nombre qu'il y ait lieu de croire qu'ils se produiraient toujours de la même manière, et certes ce n'était pas le cas.

Ce sont les faits de cette nature , ce sont les exemples de varioloîde qui ont éternisé la querelle des médecins sur la question de savoir si ou peut avoir deux fois la petite vérole. Lorsque l'observation n'est pas claire, comme le jour, elle commence toujours par être un sujet de division. Étant donnée une varioloîde, ceux qui ne croient pas au retour de la variole n'y verront qu'une varicelle; ceux qui croient à ce retour y verront la variole, et la division subsistera jusqu'à ce qu'une raison imparticde et sévère , appuyée sur une masse de faits ^ mette tout le monde d'accord en montrant qu'il y a exagération de part et d'autre.

S88 ROtlfRâU TRAITÉ DE Là ¥ACCI5E.

C'est ce (|ui est arrive |M)ur la varioloïde; cependant on setait déjÀ fait c|uelques concessions. Ain^i on admettait des varicelles prolongées et des varioles éeourties.

Nous en serions encore là sans la découverte de Tinoculation et surtout de la vaccine. Mais quand on a vu que de la solution de cette question dépendait l'avenir de ces précieuses méthodes , on a repris un examen qu'on croyait peut-être inutile. Des faits qu'on laissait passer sans y regarder ont fixé l'attention des médecins; cet examen s'est répété partout à la fois, car l'intérêt est le même partout. C'est ainsi, c'est en redoublant d'attention qu'on a découvert qu'entre la varicelle et la variole, il existait une éruption intermédiaire qu'on a désignée du nom de t/nr/o/otiie, espèce de supplément que la nature envoie à ceux en qui la variole spontanée, la variole artificielle, ou la vaccine n'ont pas éteint toute l'aptitude de l'organisation à la variole.

Il est juste de dire que jamais la varioloïde n'avait été plus fréquente que de nos jours; la raison en est simple, c'est qu'elle est en grande partie l'ouvrage de la vaccine elle-même. J'en ai dit la raison ; quelque grande que soit la puissance de la vaccine pour conjurer la variole, elle n'égale pourtant pas celle de la variole elle-même. La vaccine laisse donc quelquefois un reste d'aptitude à la variole, et la nature la comble par la varioloïde.

Mais cette varioloïde vient- elle indifféremment à toutes les distances de la vaccine? A cette question nous répondons par les faits et par des expériences.

Commençons par les faits ; car si Fobservation n'avait pas fait naître l'idée d'une préservation bornée, jamais il

DE LA PETITK VÉROI.K DES VACCINAS. S89

ne serait venu dans l'esprit de qui que ce soit de re* chercher dans les expériences la solution d'un problème qui ne se serait même pas présenté.

Non seulement les faits sont les premiers dans Tordre chronologique, mais ils le sont aussi par leur importance. Ils ont du moins cet avantage qu'ils nous sont donnés par la nature, et dans des circonstances qui se reproduisent spontanément; tandis que les expériences sont des états violents dans lesquels le médecin place à dessein la nature pour la contraindre h lui livrer ses secrets : c'est à la lettre le supplice de la uestion.

Que Ion se reporte aux tableaux dont nous avons fait suivre l'histoire des épidémies varioleuses , et on verra que l'immense majorité des vaccinés qui doivent encore quelque chose à la petite vérole lui paient ce reste de tribut entre quinze et trente ans : en disant l'immense majorité, on laisse assez voir que les autres âges n'en sont pas complètement exempts.

Au-dessous de quinze ans, la petite vérole a beaucoup moins de prise sur les vaccinés, et plus on se rapproche delà naissance, moins elle en a, parce que la vaccine lui offre d'autant plus de résistance qu'elle est plus récente. Il est toutefois des organisations malheureuses et si avides de virais varioleux , qu'elles se laissent pi*endre quelques mois après la vaccine, ou même après la variole elle même; mais en toutes choses les exceptions confirment la règle , et ne la font pas.

Au-dessus de trente ans, la disposition des vaccinés à la variole qui semblerait devoir aller en croissant, puisqu'on s'éloigne de plus en plus de la vaccine, dé-

tPO NOOfllAt) TRAITÉ DB LA fACClHB.

crolty an rniitraire, et, en effet, passé cet âge» on ne voit presque plus lU^ varioles fiarini les vaccinés. Cette vérité (l'ol)servation semble d'abord en opposition avec ce prinripe que nous avons posé, savoir que Taptitude à la variole renaît et se fortifie à mesure qu on s^éloigoe de la vacxine; mais il fiiut réfléchir que la petite vérole n'est pas une maladie de tous les âges : il est donc un moment dans la vie où laptitude varioleuse diminue et i*effiice , pour ainsi dire » d elle-même. Eb bien , lobservation a prouvé que ce moment arrive vers l'âge de trente ans.

Ainsi, les vaccinés au-dessous de quinze ans n'ont pas la variole parce que la vaccine la tient éloignée.

Et les vaccinés au-ilessus de trente ans ne l'ont pas parce que les progrès de Tâge, soutenus d'ailleurs par les effets delà vaccine, en effacent jusqu'à l'aptitude.

Enfin, entre quinze et trente ans, les vaccinés qui ont la petite vérole lont d'autant plus abondante , d'autant plus intense, qu'ils s'éloignent davantage du premier cliifFre, et se rapprochent du second. Et il n'en peut être autrement puisque nous disons que la modification opérée par la vaccine va toujours diminuant. Il ne iaut pas croire cependant (|ue cette règle soit sans exceptions, il y en a à toutes les règles, et principalement dans les sciences qui ont Thomme pour objet, de quelque manière qu'elles le considèrent.

Les expérience^ à faiie pour mesurer le temps pendant lequel la vaccine préserve, se présentent dellesmén)es. La plus naturelle est sans doute d inoculer le virus varioleux à toutes les distances de la vaccination; mais quoique l'expérience soit sans danger,

DB LA PJBTITE ViftOLK DBS ViC€INÉS. S91

oo trouve peu de personnes disposées à s'y soumettre, et le médecin lui-même hésite à la proposer. Il s'est trouvé cependant des esprits hardis qui n'ont pas fait difficulté de donner l'exemple. De ce nombre sont plusieurs médecins encore d'un âge où Famour de la science ne connaît aucun danger. Il est juste de commencer par eux.

En 1826, Eugène Legallois résolut de profiter de Tépidémie qui régnait alors pour s'inoculer la petite vé rôle ( I ). Il avait été vacciné de la main de son père depuis plus de vingt ans, et la marche de la vaccine, suivie jour par jour, avait laissé des marques évidentes sur lea bras.

Il fit part de son dessein à M. Bally,qui essaya de Ten détourner, et pour donner à ses paroles plus d'autorité, il le conduisit dans les salles de la Pitié où étaient deux malades qui portaient des marques vaccinales encore plus belles que les siennes, et qui n'en avaient pas moinâ la variole.

M. Legallois persista. Le mardi 27 septembre i8a5, M. Monod, élève de l'hôpital, chargea une lancette de pus varioleux , et piqua la partie interne et supérieure de la jambe gauche. Il fit quatre piqûres.

Le premier jour, rien de sensible après la piqûre; démangeaisons assez vives, la nuit suivante; chaleur, et prurigo dans la journée du mercredi.

Jeudi, troisième jour, démangeaisons peu vives, chaleur et rougeur plus marquées ; mais celte rougeur a quelque chose de cuivreux : les piqûres sont légèrement saillantes, elles ont plutôt Taspect des boutons vaccins que celui des boutons varioleux.

-(i) Revue médicale, Paris, iSaS, 1. IV, p. aSî.

V-^iiretii. tTuacrièflie jocir. laéinc aspect; prurigo ;fcK^ez .e9}£r tluB^ W jnur. mal Aama la Boît.

^ariHMii. ■aile A^wmamyFniinn ^ roogcor Tioeuse des ptqàres.QuiiaiBnBa pc« saillantes; sorte de desqaa- BOGoa à leor sir&ce.

Dimascfae. la mn^sar «fiBÛnoe.

Marrâ. hfithèm^ jour, les boatoos sont d^aotaDl moins foagjesr. ec tes crr^^àces d'amant moins petites qu'on les esaoîne pfais înfcârienrHnent. Le plus élevé de ces btHiaxis. étmà §at La fxx interne du tibia , offre encore aoe croate a^ex lar^. Il est toajonrs on peu luméfié, et r jrêole rooge fixicée qm le circonscrit^ est très peu iBart^vée : îL est le seul diont le firoissement soit encore lêfèntanoac dooloareux.

Les nea^nen» et i&sième Jours, les petites <3t>ùies ne août psis eoeore enCBèrement détachées; celle du bouton âiipériear occtxpe le centre d'une petite cicatrice froncée Agne d'^tteatioa.

Que penser decette expérience? Noosneladooiieroos pus oxniiie un exemple de variole inoculée. La vaccine tnooL^CLa sins dilate: mais le viros varioleux oe resta pascumplêcemenc inerte. QueLfoe iofomiet]ae .ùt léniptkoa . OQ y .•i.'^in^iia des périodes d'incubation, d'état et de lie^C'iJLmaLoa, et ce vpù est encore plus siguificatif, oecte eru^coa.rien ne poorrait la reproduire, rieu, hors le virile vaxioieu\.

OUos la même èpcdétnie et presqn en même temps, ce ipie M. E. Le!^aL.<>i5 tentait sur sa personne à la Pitié, M. Memère. aujouniliui médecin de Flnstitntion des sourde-muets, le n^petait sur b sienne à THô tel-Dieu.