TUBERCULOSE PULMONAIRE CHRONIQUE OUVERTE

On la divise en général en deuxpériodesqui,nosographiquement,ne se séparent pas l'une de l'autre, etne se distinguent que par l'existence ou non de grandes destructions pulmonaires (cavernes). Ce sont :

A. La période de ramollissement (deuxième période classique) ;

B. La période des cavernes (troisième période classique).

Une fois de plus, disons que ces deux périodes ne se succèdent pas fatalement, et que ramollissement et cavernes coexistent ensemble le plus souvent chez le même malade. Ce qu'il importe surtout de considérer ici, c'est {'aggravation concomitante des phénomènes généraux et fonctionnels, ceux-ci en particulier dus à l'expectoration de plus en plus abondante ; c'est Yapparition et la progression des phénomènes de consomption et de déchéance qui vont précipiter les malades dans une cachexie contre laquelle il n'y a plus de remède. Bref, le malade n'est plus seulement un tuberculeux, c'est un phtisique.

Le médecin est tenu dorénavant de se préoccuper de Yexistence ou non de ces phénomènes de déchéance, de leur degré, de leur progression. Le pronostic de la maladie en dépend ; il y a en effet des malades qui ont des lésions ramollies très étendues qui guérissent, ou qui peuvent vivre jusqu'à un âge très avancé avec des lésions devenues fibreuses, avec des signes de bronchite chronique, d'emphysème ou de pseudo-asthme, et pouvant mourir comme des cardiaques ; chez eux les phénomènes généraux ont été peu accusés. D'autres, au contraire, avec des lésions stéthoscopiques peu étendues, se cachectisent et meurent rapidement.

TUBERCULOSE CASÉEUSE CHRONIQUE. «9-481

Nous avons vu plus haut déjà que, dans la période de conglomérats, on pouvait avoir des crachats bacillaires sans qu'aucun signe physique ne révèle les minimes ulcérations d'où ils proviennent.

Complétant cette description, nous décrirons donc:

A. Les tuberculoses ouvertes sans signes physiques ; c'est-à-dire que, pour des raisons diverses de situation profonde, de petitesse, etc., le foyer de ramollissement ne donne pas de signes physiques.

B. Les tuberculoses ouvertes avec signes physiques: ceux-ci comprenant: 1° les signes de ramollissement; 2° les signes des cavernes.