MAND

extrémité un orifice pouf le recevoir. On emploie un fil de soie assez résistant dénommé dans le commerce « cordon-

Fig. 1. — Cathétérisme sur fil conducteur avec une seule olive: le fil a traverséle cardia, l’estomac,le duodénum, net », que l'on et est fixé dans l'intestin : sur ce fil on enduit decireafin passe une olive perforée montée sur de le rendre plus l’introducteur (BENSAUDE et HILLEMAND). rigide et moins perméable aux liquides. On le place sur la base de la langue, puis on fait boire au patient quelques gorgées d'eau qui l’entraînent dans l’æœsophage; en faisant des mouvements de déglutition et en avalant fréquemment de l’eau, le malade arrive ainsi à avaler plusieurs mètres de fil; au bout de 24 heures le fil est bien fixé dans l'intestin et résiste à toute traction; si, par hasard, il n’a pas traversé l'estomac il se laisse retirer avec une très grande aisance. En général, il traverse des rétrécissements même très serrés, surtout si on a administré en même temps un médicament antispasmodique (morphine, belladone). Une fois fixé, on le passe dans l'orifice que porte la sonde à son extrémité et l’on peut faire ainsi du cathétérisme sans le moindre risque car l'instrument suivra toujours la lumière de l'œsophage si étroite et si tortueuse quelle soit

(fig. t et 2}.

Lorsqu'on sonde un malade pour la première fois, il faut le rassurer et le persuader qu'il peut et doit respirer pendant l'introduction de la sonde. La bouche étant largement ouverte, on introduit la sonde, légèrement humectée

R. BENSAUDE et L. RIVET.

d'huile, par-dessus le milieu, de la base de la langue jusqu'au pharynx; on recommande alors au malade de faire un mouvement de déglutition et, en exerçant une pression douce, on sent la sonde vaincre un léger obstacle et pénétrer dans l'œsophage.

La technique du cathétérisme de l'œsophage est dominée par deux préceptes : procéder toujours avec calme et patience et ne jamais introduire un cathéter de force.-Ainsi, si en pratiquant le cathétérisme d'un rétrécissement, on ne parvient pas avec une sonde, il faut revenir à une sonde d'un diamètre plus petit jusqu’à ce que la sonde passe sans difficulté. C'est la seule façon d'éviter des accidents qui, quelquefois, ont coûté la vie au malade.

Pour déterminer la profondeur à laquelle a pénétré la sonde œsophagienne, il est bon de se rappeler que l'orifice supérieur de l’œsophage se trouve à 15 centimètres et le cardia à 40 centimètres environ des incisives supérieures.