NOTIONS PRÉLIMINAIRES

Avant de parler des troubles qui tiennent aux anomalies de dimensions de la cavité gastrique et de tonicité de ses parois, il convient de préciser quelles en sont les dimensions physiologiques, et quelle est la valeur des moyens d'investigation à notre portée pour en apprécier les variations.

Dimensions normales et capacité physiologique de l'estomac. — Chez l'homme adulte normal, l'estomac a 25 à 30 centimètres de long et 10 à 12 de large, et sa capacité est de 1.000 à 1.500 centimètres cubes.

Ces chiffres d’ailleurs doivent être considérés comme une simple moyenne, car il y a d'un sujet à l'autre des variations considérables, même sans qu’aucune influence pathologique puisse être invoquée. Elles tiennent à l'hérédité, au poids total et à la taille, aux habitudes alimentaires (quantité et nature de l'alimentation). C'est ainsi que Le Gendre indique des variations allant de 500 à 1.300 centimètres cubes, Charpy et Chabrié de 700 à 2.000. IL est proportionnellement plus petit chez la femme. Chez l'enfant, il varie, bien entendu, avec l’âge.

Moyens d'appréciation de la capacité gastrique. — Cliniquement, l'appréciation de la capacité gastrique est faite par la percussion, la palpation et la recherche du clapotage. Ces moyens peuvent apporter des données intéressantes. Mais, sauf dans le cas de grande dilatation, l’interprétation des renseignements que l’on obtient n’est pas toujours facile. La méthode de l’insufflation est plus précise.

Actuellement, c'est surtout à la radioscopie que l’on demande de nous renseigner sur la capacité de l'estomac. Encore convient-il de remarquer qu'ici aussi l'interprétation des images radioscopiques est souvent entourée de difficultés. D'autre part, les radiologues ne s'accordent pas sur les caractères radioscopiques de l'estomac normal, les uns se basant sur sa limite inférieure, et la plaçant plus où moins haut, les autres considérant surtout son mode de fonctionnement. Aussi rencontre-t-on souvent dans la pratique des cas intermédiaires, qui seront, suivant le radiologue chargé de l'examen, considérés comme des estomacs normaux, dilatés ou réduits.

Causes d'erreur. — Ilest d'autre part quelques causes d'erreur susceptibles de fausser complètement l'examen par l’insufflation ou la radioscopie, et que nous devons signaler. | |

a) C'est d'abord l'insuffisance ou l’incontinence du pylore, que nous avons déjà étudiée Si l'on insuffle l'estomac, l'air n’est pas retenu, et l’on croira à une microgastrie qui pourrait ne pas exister, bien qu'associée assez souvent à l’incontinence. De même, à la radioscopie, l'estomac se videra sans se laisser distendre. Mais, dans l’un ou l’autre cas, on sera averti de la cause d'erreur par le passage immédiat des gaz ou du repas opaque dans l'intestin.

b) C’est ensuite la sténose médio-gastrique. Si elle est suffisamment serrée, elle peut ne laisser distendre, par l'insufflation ou par le repas opaque, que la poche supérieure de la biloculation : cette poche étant considérée comme l'estomac tout entier, celui-ci paraîtra à tort de volume réduit.

c) Rappelons enfin que le repas opaque ne se répand pas toujours immédiatement dans tout l'estomac, et que son ombre ne donne pas nécessairement l’aspect de la poche gastrique : différentes manœuvres et dés examens répétés y remédient.

Ces notions générales étant posées, nous allons étudier : d'une part les anomalies par défaut ou microgastries avec ou sans contracture des parois; d'autre part les anomalies par excès ou dilatations. |

Nous avons vu que la dilatation chronique présente avec l’alonie et la ptose gastriques des liens si étroits, qu'il convient de les réunir en une étude d'ensemble. Assez différente, la dilatation aiguë sera étudiée séparément.

A. — MICROGASTRIE

La microgasirie (1) peut être congénitale ou acquise. La forme congénitale consiste en un arrêt de développement tel que . l'estomac est réduit à des dimensions si petites qu’il ne peut contenir qu'un verre de liquide, comme Pauly en a rapporté une observation chez une femme de 28 ans. Dans ce cas l'examen de la muqueuse et des parois ne montre aucune lésion.

La /orme acquise peut être organique ou fonctionnelle.

La microgastrie organique est due à différentes causes.

Tantôt et le plus souvent il s'agit d’un épaississement des parois étendu à tout l'organe et dû au développement d'une linite plastique, affection généralement, sinon toujours, d'origine cancéreuse, et que nous avons étudiée longuement (voir p. 478). Qu'il nous suffise de rappeler ici que l’épaississement se fait aux dépens de la cavité qui peut être réduite à un simple canal.

Tantôt la cavité est irrégulièrement envahie par des lésions plus ou moins étendues, saillantes où bourgeonnantes (cancer en nappe, adénome polypeux, syphilis, etc.).

Tantôt il s'agit d'une rétraction cicatricielle d'origine gastrique ou extragastrique (cicatrice d'ulcus, de brûlures, de lésions par ingestions caustiques ou corrosives, périgastrite, péritonite chronique).

(1) GLénarp et Jaucras, De la microgastrie, Arch. des mal. de l'appareil digestif, avril 1912.

TROUBLES MÉCANIQUES CAVITAIRES ET PARIÉTAUX. Fasc. XIII. — 669

Tantôt enfin une volumineuse fumeur extra-gastrique peut comprimer l'estomac de telle sorte que la capacité en est très diminuée, comme le montre en particulier la radioscopie, alors que le volume en redeviendrait normal si la tumeur était enlevée.

Quant à la microgastrie fonctionnelle, elle est due à un état spasmodique des parois, décrit sous le nom de chorée de l'estomac. Elle peut être aussi la conséquence d'une alimentation insuffisante, soit par restriction volontaire, soit par rétrécissement de l’œsophage ou du cardia.