PATHOGÉNIE

La pleurésie tuberculeuse est la conséquence de la pénétration du bacille de Koch dans la cavité pleurale.

Comment se produit cette infection bacillaire de la plèvre ?

La pleurésie, qui constitue la première manifestation apparente de la tuberculose, n'est primitive qu'au sens clinique du mot, mais, au point de vue pathogénique, elle est toujours secondaire à une tuberculose antérieure des ganglions trachéo-bronchiques et du poumon.

L'existence d’une pleuro-tuberculose primitive n’a pas encore été démontrée. Péron (1) admettait que des bacilles tuberculeux, déposés avec les poussières de l’air sur la muqueuse des bronches, pouvaient être transportés par les leucocytes directement dans la cavité pleurale, mais son hypothèse n’a pas reçu confirmation.

(1) Péron, Recherches sur les tuberculoses de la plèvre. Thèse de Paris, 1896.

HARVIER et M. PINARD,

Plus vraisemblablement, la tuberculose pleurale naît d’un foyer tuberculeux ganglionnaire ou pulmonaire, au niveau duquel les leucocytes puisent

le bacille de Koch, puis, suivant la voie lymphatique, viennent ensemencerla

séreuse. Ce foyer originel est souvent difficile à retrouver, au cours des autopsies, si bien que la pleuro-tuberculose paraît primitive.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Pleurésie tuberculeuse séro-fibrineuse primitive.

Des autopsies ont été faites dans quelques cas de pleurésies terminées par la mort subite, par Kesch et Vaillard, Cornil, Widal. Nous envisagerons successivement : {° l'étude des lésions de la plèvre ; 2° l'étude de l'épanchement; 3° le déplacement des organes thoraciques et abdominaux sous l'influence de l’'épanchement; 4° l'évolution anatomique de la pleurésie.