L. RIBADEAU-DUMAS
550 PATHOLOGIE DU MÉDIASTIN.
bronchiques, qui donnent un aspect rayonné à la masse centrale. Souvent,
parmi ces irradiations, il en est une plus importante, celle du pédicule bronchique inférieur droit qui en étirant la masse principale, lui donne un
aspect triangulaire, image sur laquelle Méry et Détré ont à nouveau appelé,
l'attention. Ces mêmes auteurs ont également décrit comme pouvant appar-
tenir à l'adénopathie tuberculeuse une ombre transversale allant du hile au
bord externe du thorax. C’est une interprétation délicate que celle de cette ombre qui paraît plus souvent due à une lésion pleuro-pulmonaire développée le long de la scissure.
À gauche, les ombres sont plus difficiles à différencier par suite de la présence du cœur. De ce que l'ombre ganglionnaire du hile n'apparaît pas toujours nettement de ce côté, il n'en faudrait pas conclure que l’adénopathie gauche est exceptionnelle. Très généralement en effet l'adénopathie unilatérale au début répondant au foyer dont elle est symptomatique, occupe rapi-
dement les groupes péritrachéaux, et plus tard, la tuberculose GARE HONRAIS
est toujours bilatérale.
En même temps qu’apparaissent à l'écran ou sur la plaque les ombres ganglionnaires, on peut voir, dans près d’un quart des cas, des taches ou des opacités pulmonaires traduisant l'atteinte du parenchyme. Les ombres pulmonaires ont un aspect des plus variables. Elles correspondent soit au foyer tuberculeux proprement dit, soit plus souvent au foyer entouré d'une zone de congestion assez marquée pour s'opposer à la pénétration par les rayons X.
Dans ce cas, l'ombre peut occuper tout ou partie du poumon. Les rayons donnent souvent une image typique de la tuberculose ganglio-pulmonaire.
Le foyer initial de la tuberculose chez l’enfant, généralement périphérique,
entouré d’une zone de congestion, donne une opacité triangulaire dont la base répond à la paroi thoracique et le sommet regarde le hile. Cette ombre, en s’opposant au triangle d'opacité pulmonaire, dessine avec ce dernier une ombre en sablier caractéristique. Plus souvent il s’agit de taches de forme et
de topographie variables visibles surtout à la radiographie rapide. Ainsi appa-
raissent des foyers dans la région des scissures, du lobe inférieur ou des lobes moyens et supérieurs, qui en se. combinant avec les ombres ganglionnaires donnent l'image précise de l'étendue de la lésion tuberculeuse et assurent le diagnostic de la tuberculose ganglio-pulmonaire. :
Les ombres médiastines ne dépendent pas uniquement de l’intumescence
ganglionnaire et toutes les ombres ganglionnaires se traduisent pas nécessai-
rement une adénopathie tuberculeuse.
Les tumeurs des ganglions du médiastin peuvent donner des images anormales polycycliques. Mais elles atteignent rapidement un volume consi-
dérable, et on peut voir dans le médiastin des ombres énormes, à contours, plus ou moins découpés qui occupent tout l’espace, et remplissent même parfois tout le thorax. C’est précisément cet énorme développement qui fait faire le diagnostic de lymphadénome ou lymphosarcome du médiastin (Cottenot). |
La médiastinite donne des ombres verticales plus ou moins régulières, qui tantôt traduisent la périadénite, tantôt l’inflammation du tissu cellulaire
