L. RiBADEAU-DUMAS

580 PATHOLOGIE DU MÉDIASTIN.

qui n'existaient pas, ou qu'on s’en est laissé imposer par l’évolution favo-

rable de la maladie; et je possède des observations qui prouvent la possibilité d’un très long repos de la lésion tuberculeuse des a trachéo- bronchiques et de son réveil à longue échéance (Marfan). »

ADÉNOPATHIE TRACHÉO-BRONCHIQUE SYPHILITIQUE

Les observations modernes ont montré toute l'importance que prend la

syphilis dans la pathologie du médiastin. Nous avons insisté sur ce fait en

décrivant la médiastinite syphilitique. Il existe des adénopathies spécifiques, mais à côté d'elle, et autour d'elles, il peut se former des syphilomes très étendus et c’est surtout à eux qu'appartient la description des déterminations syphilitiques du médiastin. |

Au syphilome du poumon, écrit Dieulafoy dans son manuel de pathologie interne, s'associent parfois des adénopathiés syphilitiques du médiastin. Ces adénopathies existent au cas d’hérédo-syphilis ou au cas de syphilis acquise. Elles ne sont pas fréquentes, mais elles peuvent acquérir une importance prépondérante par la compression qu'elles exercent sur les organes du voisi-

nage. Cette forme d'association semble être assez rare: jamais la syphilis

ne crée des altérations des ganglions bronchiques comparables à celles de la tuberculose. Chez l'enfant, la syphilis héréditaire respecte les ganglions du poumon et Parrot en avait fait un signe diagnostique des lésions. Chez l'adulte, il est fréquent de voir les ganglions un peu gros et fermes, mais pas avec le volume qu'ils acquièrent dans certains cas de tuberculose. Le plus souvent, ils sont de la grosseur d’une noisette quelquefois d’une amande; ils ont une coloration gris rosé, ne sont pas ramollis; à la section, la surface en cest fermé, charnue, et l'examen histologique montre le tissu normal, mais avec une augmentation considérable de la vascularisation et quelquefois un peu de sclérose. Quelques auteurs ont noté des gommes angers mais le fait est douteux (Bériel).

D'ailleurs l'association de la syphilis du poumon à la tuberculose des ganglions bronchiques n’est pas exceptionnelle. Et les observations d'adénopathie syphilitique vraie sont rares. Balzer en cite un cas au cours d’une syphilis acquise. Les sept observations rapportées dans la thèse de Forget,

les cinq observations de la thèse de Dufourc ne sont pas probantes (Bériel).

Le cas de Dieulafoy concerne une hérédo-syphilitique, âgée de dix ans et demi, souffrant d'anhélation, de palpitations cardiaques, de quintes de toux avec menaces de suffocation. L'examen révéla une zone de matité, surtout pro-

noncée au niveau de l'articulation sterno-claviculaire droite, et des trois pre-.

mières vertèbres dorsales. Dans tout le sommet droit, on trouvait un souffle dur, presque caverneux, avec quelques râles humides. La médication spécifique amena une guérison rapide. |