L. RIBADEAU-DUMAS

584 è PATHOLOGIE DU MÉDIASTIN.

la fcrme de tumeurs sphériques, de volume ble, adhérant féqeat aux organes et tissus voisins, Sternum, clavicule, plèvre, péricarde. C'est un kyste uniloculaire rempli de matière sébacée, contenant des poils, des dents,

du tissu osseux ou cartilagineux. La paroi du kyste est constituée par un. revêtement cutané et un tissu complexe dans lequel on reconnait des fibres

musculaires, des cavités glandulaires à épithélium cylindrique, des cel

lules nerveuses, des amas embryonnaires avec des formations angioma-

teuses. Le kyste peut s'ouvrir dans la trachée ou les bronches, plus rarement

dans le péricarde, l'aorte ou la plèvre. On à signalé la transformation maligne

des kystes dermoïdes. « Signes et diagnostic. — Les kystes dermoïdes, lorsqu'ils sont mie passent

habituellement inaperçus. Lorsqu'ils se manifestent cliniquement, on les trouve chez des sujets jeunes, après la puberté, chez des adolescents, rare-

ment après la quarantaine. C’est une affection à marche lente, ne donnant

que des signes de compression médiastinale atténuée. On a signalé des dou-

leurs dans l'épaule et le bras correspondants, avec irradiations du côté de

l'occiput, de la dysphagie et de l’œdème de la région claviculaire, une gêne respiratoire légère, compliquée parfois de crises de suffocation, avec bron-

chite et même hémoptysie, la toux est assez fréquente. Lorsque la tumeur est

volumineuse, elle peut proéminer dans la région cervicale et remonter vers

le cou, constituant une saillie fluctuante. On note une voussure persistante de la paroi thoracique et une matité sans souffle ni bruits particuliers percèp-

tibles à l’oreille.

Le signe caractéristique est l'expectoration de poils, de dents, de substance sébacée, de débris cornés ; malheureusement, il s'agit d’un signe très rarement

constaté. Exceptionnellement aussi, la ponction ramène un peu de matière. sébacée (Rénon et A. Delille). L'examen radiologique montre la présence.

dans le médiastin antérieur d’une tumeur arrondie à bords bien délimités,

dont les rapports sont faciles à établir. Il peut même révéler des opacités

anormales répondant aux dents, aux débris osseux. Mais comme le remarquent

P. Duval et A. Clerc, la notion de kyste dermoïde possible ne vient pas

d'emblée à l'esprit, et même en l'absence d’éosinophilie malgré les résultats

négatifs de là réaction de fixation, c'est au kyste hydatique que l’on perse :

avant tout, en raison de sa plus grande fréquence, ou bien encore, soit à une

collection purulenteenkystée, soit àunetumeur ganglionnaireousarcomateuse.

Trailement. — La tendance des kystes à s’accroître, leur suppuration leur.

transformation maligne possibles justifie la précocité de l'intervention chi-. rurgicale dès qu'une tumeur localisée du médiastin est reconnue, quelle qu'en.

soit la nature supposée. L'incision permet d’ailleurs d'établir un diagnostic. ie resté hésitant. Il y a lieu de distinguer au point de vue opératoire les kystes …

rétrosternaux, cervicaux rétrosternaux, médiastino-thoraciques etthoraciques

latéraux : la technique opératoire a été bien fixée par P. Duval. L'extirpation

Lotale de Ta poche quand elle est possible représente la méthode de choix, l'opération incomplète étant le plus souvent suivie de complications diverses. L'intervention précoce et complète, quand la radioscopie permet une délimi-

tation anatomique exacte, conduit à la guérison et prévient les complications :

(Pierre Duval et A. Clerc).

TUMEURS DU MÉDIASTIN. Fasc. XII. — 585