MARCHE — DURÉE — TERMINAISONS

Le typhus présente une marche cyclique qui la fait assimiler par plusieurs auteurs aux fièvres éruptives. Sa durée moyenne est de 14 à 15 jours: elle peut osciller entre 10 et 22.

Murchison distinguait dans son évolution six périodes : 1° incubation, : 2° invasion, allant du début à l’éruption, 3° stade d’excitation nerveuse, 4 stade typhoïde, 5° rémission, 6° convalescence. Cette division toute arbitraire méritait d’être citée, car elle donne un bon schéma de la maladie. À

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COMPLICATIONS. Fasc. II. — 409

La proportion des décès varie beaucoup selon les épidémies, suivant l’âge, l’état de santé antérieur et la race : aussi les diverses statistiques portentelles des chiffres très différents. Murchison comptait en moyenne un décès sur » cas, Lyons un sur 5. Les statistiques contemporaines ne sont pas souvent meilleures. Nous avons noté à Tunis en 1909 34 0/0 de décès chez les indigènes et 25 0/0 chez les Européens; sur les Serbes hospitalisés dans la Régence elle n’a pas dépassé » 0/0, alors que les Français contaminés mourraient dans la proportion d’un sur trois.

On admet généralement que les races autochtones sont plus résistantes que les races importées. Le fait paraît exact, d’une façon générale au moins. Il faut cependant tenir compte que les indigènes sont moins bien soignés que les Européens, que beaucoup ne trouvent même pas de lit et que ces mauvaises conditions, s’ajoutant à une misère physiologique souvent profonde, peuvent modifier leur résistance naturelle jusqu’à la rendre moindre que celle des races importées, naturellement plus sensibles.

Il est certain que le typhus augmente de gravité avec l’âge. Habituellement bénin, souvent fruste chez l'enfant, 1l montre un pronostic particu-. hèrement sévère chez les vieillards.

Comparé à la fièvre typhoïde et à la fièvre récurrente, le typhus exanthématique est d’une façon générale infiniment plus grave.

Les éléments de pronostic indiqués n’ont pas de valeur véritable. Le relâchement précoce des sphincters et la très grande fréquence -du pouls indiquent une infection profonde. Murchison considérait que la gravité de la maladie était en rapport avec l'intensité de l’éruption; il ne semble pas qu'il en soit toujours ainsi ; la couleur plus ou moins foncée des téguments chez les indigènes rendrait au demeurant cette appréciation souvent délicate. Si funeste que paraisse l’état d’un malade, on ne doit jamais perdre tout espoir. Le typhus est une des maladies les plus fécondes en résurrections. Par contre, la mort subite, une cachexie prolongée et mortelle, de graves complications sont toujours à craindre, même dans des cas en apparence bénins et chez les convalescents.

Lorsque la mort survient au cours du typhus, elle se produit très rarement pendant la première semaine ; elle se montre plutôt durant la période de torpeur et à la fin de la période d'état, soit par aggravation des phénomènes nerveux, soit par défaillance cardiaque. Le décès peut également se produire de ce même fait au cours de la période qui succède à la crise de défervescence ou même, ainsi que nous venons de le dire, dans la conva-

lescence.