IV. — RHUMATISME DU TISSU CONJONCTIF SOUS-CUTANÉ ET DE LA PEAU

Si le rhumatisme est bien une maladie du Lissu fibreux et accessoirement des cavités séreuses qui lui sont contiguës, il n'est pas surprenant d'en . noter des localisations sur la peau et sur le tissu sous-cutané si Justement appelé par Ranvier une séreuse cloisonnée. Ces localisations n’ont pas été admises par tous les auteurs; certains d’entre eux même n'y ont vu que des manifestations d'infections diverses, des pseudo-rhumatismes, mais sans trop en donner la démonstration. Cependant tous ceux qui ont observé ces accidents ont été sûrement frappés d’abord par leur coïncidence avec une attaque de rhumatisme et ensuite par l’aspect, par la marche des lésions, tant celle-ci est identique, pour certaines d’entre elles du moins, avec la physionomie classique des fluxions rhumatismales. En dehors de tout contrôle bactériologique c’est Lout ce qu’on peut dire actuellement. re

Nous éliminons bien entendu :-de ce chapitre des éruptions cutanées classées telles que les érythèmes polymorphes, les purpuras, l’érythème noueuzx, etc., dont la nature n’a rien à voir avec le rhumatisme. Quant aux formes érythémateuses propres au rhumatisme dont Besnier avait donné les caractères : « papuleuses, marginées, en plaques discoïdes, en lignes sinueuses festonnées, généralement de coloration intense à la périphérie » (Article rhum., £.c., p. 611), elles nécessitent peut-être une revision; certaines d’entre elles semblent appartenir, en effet, à ce qu'on a appelé les pseudorhumatismes. Cependant 1l ne faudrait pas non plus, par un autre excès, les. exclure toutes du cadre du rhumatisme. D'autre part, nous verrons plus loin que des observateurs ont signalé la coïncidence de ces dermatoses avec les nodosités sous-cutanéés: aussi toute conclusion dans un sens ou dans l’autre serait prématurée. Ajoutons encore qu'en dehors des sudamina, qui sont la conséquence des sueurs profuses des rhumatisants, on peut dire que les éruptions cutanées, prises dans leur sens dermatologique, sont rares.

Mais il est cependant un certain nombre d'accidents cutanés et sous-. cutanés qui doivent un instant retenir notre attention. Ce sont :

Les manifestations œdémateuses et congestives de la peau;

Les nodosités cutanées el sous-cultanées.

I. — Œdèmes cutanés rhumatismaux. — Au pourtour d’une articulation atteinte de rhumatisme, l’examen montre habituellement une congestion œdémateuse du tissu cellulaire et de la péau du voisinage, qui contribue pour une bonne part à la déformation des parties malades. Personne ne conteste, dans ces circonstances, la nature rhumatismale de cet œdème, qui atteint le derme et le tissu cellulaire sous-cutané, et qui s'ac-. compagne d'uné congestion plus ou moins intense de ces parties, des tendons, des aponévroses et des gaines tendineuses(!). Cet œdème péricarticulaire suit la fortune de l’arthropathie, il en subit les fluctuations, et disparaît avec elles, avec ou sans induration consécutive. -