RosENTHAL. Ac. de méd

9, MEUNIER, LECLERC, PIERRET. Echo méd. du Nord, 1912.

H. BarBier.

mains et les pieds sont immobilisés dans des attitudes vicieuses, simulant parfois aux mains celle de la tétanie, sans que la confusion soit possible en raison du gonflement qui les accompagne. Ces œdèmes se voient surtout chez les petits enfants et chez les nourrissons. Ils semblent parfois coïncider avec des arthropathies des doigts ou des articulations métatarsophalangiennes. Ils se caractérisent par leur disparition rapide sous linfluence des salicylates. |

Les nodosités de Meynet sont également plus fréquentes que chez l'adulte. Mais ce qui caractérise vraiment le rhumatisme de l’enfant, c’est la fréquence et la gravité du rhumatisme cardiaque. Roger le considérait comme à peu près fatal. Tous les médecins d'enfants n'ont pu que vérifier cette Opinion. Les statistiques donnent des chiffres qui concordent : de 80 à 90 pour 100 des cas; quelle que soit la forme du rhumatisme sur les jointures(!). C'est là qu'est l'intérêt et la gravité du rhumatisme infantile, et c’est en cela que les fameuses lois de coïncidence de Bouillaud ne s’appliquent pas à l'enfance. Quant-à la gravité qu'il revêt, elle varie selon quil s’agit de péricardite et d’endocardite. Pour celle-ci, Cadet de Gassicourt () a insisté sur sa gravité qui fait que, dans l'immense majorité des cas, l’enfant conserve une lésion valvulaire incurable, le plus souvent mitrale. Les observations où l’endocardite se guérit sans séquelles sont rares; cependant la chose n’est pas impossible, même quand on a constaté des souffles d'insuffisance valvulaire. Ceux-ci disparaissent dans les mois qui suivent Pattaque (C. de Gassicourt), dans les deux années qui suivent, terme extrême (H. Roger). L'endocardite se borne en général à produire des lésions orificielles, et c’est exceptionnellement qu’elle donne lieu à des embolies mortelles comme j'en ai vu un cas. Son pronostic immédiat est donc bénin quoad vitain. I n’en est plus de même de la péricardite, et l’on peut répéter avec Cadet de Gassicourt que c’est elle qui fait la gravité du rhumatisme. Elle est heureusement plus rare, du moins dans sa forme grave, que l’endocardite, et ne s’observerait que dans 18 à 20 pour 100 des cas de rhumatisme. Elle comporte deux dangers mortels : l’un, immédiat, est l’épanchement qui peut se faire avec une grande rapidité, 6 pour 100 des enfants succomberaient ainsi (Cadet de G.); l’autre, retardé, est la symphyse péricardique. Celle-ci peut s'organiser très rapidement et donner des signes graves d'insuffisance cardiaque dès les premiers mois qui suivent l'attaque.

La vie du malade devient intolérable, toujours sous le coup d’une asystolie permanente dans le cours de laquelle on peut voir survenir la mort subite, avec des symptômes douloureux qui rappellent l’angine de poitrine, et qui sont certainement sous la dépendance de la médiashinite qui accompagne souvent la péricardite. Le diagnostic devra se faire avec la péricardite tuberculeuse. Les malades succombent ainsi dans les mois qui suivent le rhumatisme. D’autres moins touchés survivent, mais ils mènent une vie

4, J'ai fait faire le relevé des cas de rhumatismes vrais soignés à Hérold dans mon service de 1905 à 1915. J’en ai trouvé 108 sur lesquels on relève 99 cardiopathies, soit 91,6 pour 100 des cas. Les garçons fournissent 44 cas avec 40 cardiopathies, 90,9 pour 100; les filles 64 cas, avec 59 cardiopathies, soit 92,2 pour 100. Comme on le voit, le pourcentage est identique.