FORMES ANORMALES
La Varicelle est assurément de toutes les maladies exanthématiques celle qui doit être considérée, sans doute parce qu'elle est la plus bénigne, comme la plus susceptible de subir des influences et de se modifier.
Il existe d’abord des formes discrètes et des formes con/fluentes(1) à grou-
1. En 1919 et en 19%, sur des adultes et sur des enfants et sans doute pour les raisons multiples que j'ai exposées par ailleurs et qui donnent aux maladies épidémiques que nous observons un véritable caractère exotique, il m'a été donné de voir des formes d’une confluence telle, et par l'intensité des poussées et par le nombre des poussées que je n’avais jusqu'ici jamais rencontrées. Le syndrome général subissait la même accentuation mais jamais la maladie ne prit une allure grave.
P.-J. TEissrer.
pements variables selon les prédominances et les raisons de ces prédominances. \
Parmi les formes discrètes on peut distinguer comme dans les Varioles bénignes un {type acnéiforme. Existe-t-il un type herpétiforme ou soniforme ? Le cas ici est un peu plus complexe et les observations qui peuvent être invoquées répondent à des faits disparates. Ce peut être (comme dans Pobservation de Tourneux parue en 1910) un adulte atteint de Zona, qui douze jours après commence plusieurs poussées de Varicelle, ou comme dans le travail de v. Bokay basé sur les observations de Henoch, Thomas, Jemmings et Swoboda, une éruplion de Varicelle dont les éléments peuvent se disposer là où des frottements se produisent, à la manière des vésicules de Zona. C'est à propos de ce dernier ordre de faits que v. Bokay se demande s'il nv a pas de type zoniforme de la Varicelle, et si une éliologie commune
celle et Zona (!).
Lorsque les bulles ou les vésicules avortent, la Varicelle peut consernéralisé.
Les bulles peuvent exceptionnel-
cules.
peuvent dans certains cas augmen-
ter de volume à ce point qu'elles
Fig. 2. — Varicelle. Forme acnéique. prennent un caractère d'apparence
pemphigoïde. Il s’agit en pareil cas
de formes plutôt sévères de la Varicelle dont-la cause exacte est difficile à définir.
Par accentualion de la zone congestive péri-vésiculaire qui peut aller jus-
1. Netter invoquant les faits de v. Bokay, de Le Feuvre de Buluvayo, et ceux plus récents de Feer (1920) puis réunissant 69 observations, dont 59 où la Varicelle a précédé le Zona et 10 où la succession a été inverse, a soutenu (Bulletin Ac. de Méd., 29 Juin 1920) que nombre de « Zona » sont d’origine varicellique et dus au fait que le virus varicellique s’est localisé au niveau des ganglions intervertébraux. Il en résulterait cette conséquence pratique que ces « Zona » pourraient communiquer la Varicelle. L'interprétation de ces faits, d’ailleurs exceptionnels, reste encore discutée. Le P' P. Marie a noté à propos de cette communication qu’il n’avait jamais observé de Varicelle dans le grand nombre de « Zona » qu'il avait examinés. Pour ma part, je n'ai rencontré ni chez l'adulte ni chez l’enfant des exemples de « Zona » au cours de la Varicelle. ni observé d’exanthèmes varicelliques à type zoniforme, contrairement à ce que j'ai pu constater pour l’exanthème de la Variole.
ne permet pas de rapprocher Vari-:
ver le type papuleux partiel ou gélement suppurer: il s’agit en pareil.
cas d'infection secondaire des vési-
Si les bulles peuvent être de dimensions minimes, miliaires, elles.
ERA GER AE RN NT SREtS Te RO En PAT ENT”
DESCRIPTION CLINIQUE. Fasc. II. — 169
qu'à l’ecchymose on peut également distinguer une Varicelle purpurique: celte variété est plutôt exceptionnelle.
Marfan a signalé l'apparition, en même temps que les cicatrices, de taches blanches se rattachant plutôt à l’achromie et d'aspect variable : taches circulaires de dimensions correspondant aux bulles auxquelles elles ont succédé, régulières, lisses, sans dépression n1 surélévation, qui sont surtout visibles sur le tronc. Il a décrit également des taches blanches, saillantes, à surface finement grenue ou striée, ressemblant à des cicatrices de vaccin et pouvant occuper le même siège, ainsi que des taches de transition, d’aspect blanchâtre, entourées d'une zone d'hyperpigmentation violacée, pouvant exister à l'extrémité supérieure des membres et qui, comme les précédentes, respectént la face.
Indépendamment de l’exanthème varicelleux, il est, plus souvent qu'on ne le disait autrefois, des érythèmes de morphologie variée, qui sont les rash de la Varicelle. Ces efflorescences cutanées précèdent ou accompagnent l'exanthème varicelleux; et ces rashs pré- ou post-varicelleux peuvent subir eux-mêmes des réiltéralions à chaque poussée de Varicelle. Ces rash ont élé surtout étudiés en France dans les vingt dernières années (Audéoud); mais Gintrac, de Bordeaux, avait décrit, le premier, une éruption prodromique de la Varicelle, et Wallon (1801) el Bateman (1853) ont parlé également de ces accidents éruptifs. à
Le D' Cerf dans un travail paru en 1900 à rassemblé quarante-cimq cas dans lesquels les rash sont apparus à la période pré- où para-éruplive plus que post-éruptive. D'autres fails ont été rapportés depuis. Par ordre de fréquence : ce sont surlout les rash scarlatiniforme el purpurique que l’on rencontre (Bérard, de Lavit, Baader, Andrew, Lamoise, Comby, Ruddle) parfois le rash morbilliforme (Revilliod, Chauffard, Desandré, Heubner), ou un rash mixte (Lamoise et Roger). |
Ces rash sont plus fréquents chez l'enfant('). Ils n’offrent pas les prédominances régionales qui existent dans la Variole. Leur durée est brève, aussi brève que des éruptions pré-rubéoliques ; leur importance moindre que dans la Variole. Leur valeur pronostique est en général nulle, mais leur existence prêle à des causes multiples d'erreurs (?).
Au tableau que j'ai donné de l’évolution habituelle de la Varicelle, 1l est des variantes qui peuvent relever de plusieurs raisons : l’âge, en premier lieu; la Varicelle du nouveau-né, exceptionnelle malgré les faits observés par Apert, peut affecter un caractère particulier; témoin l’observation relatée par Lereboullet et Moricand. Il s'agissait d’un nouveau-né allaité par une mère atteinte de Varicelle, qui, 14 jours après sa naissance, contracta la Varicelle. Après une légère poussée fébrile, une véritable "hypothermie à 55°-56° apparut en même temps que la diarrhée et des vomissements, el l'érup-
1. L'âge auquel on les rencontre est celui où les érythèmes toxiques et les érythèmes d’origine intestinale sont habituels ; d’où une raison de difficulté plus grande de différenciation.
2. Il me semble d’ailleurs qu'un certain nombre d'associations de maladies éruptives (Rougeole ou Rubéole, par exemple) ont pu être prises pour des rashs post-éruptifs.
PAIE TEÉISSTER.
1106 OPA RICGELLE
tion évolua subissant un véritable processus ulcéreux et conime une sorte de gangrène superficielle des lésions bulleuses. L'enfant, malgré une évolution aussi grave, revint cependant rapidement à la santé, le poids reprenant même en plein exanthème.
Le D' et Me Savini ont signalé d’aulre part un cas de Varicelle chez une jeune femme chez laquelle la période d’invasion fut marquée par un syndrome gastro-intestinal d’une intensité parliculhère, avec hyperpyrexie wiolente et symplômes nerveux.
