TUMEURS MULTIPLES

L'apparition de plusieurs tumeurs simultanées a beaucoup préoccupé les anciens auteurs, en raison des problèmes étiologiques et diagnostiques

GusrTaAve Roussy et MauriIcE Wozr.

qu’elle comporte. Aujourd’hui le diagnostic en est relativement facile et les tumeurs multiples ne présentent presque plus qu’un intérêt de curiosité étant donné leur rareté relative (2 à 4 pour 100 des cas de tumeurs suivant les auteurs).

Suivant leurs caractères histologiques et leur siège, on peut distinguer :

1° Des tumeurs multiples de même structure, placées côte à côte, dans un même organe où un même appareil, ou à distance dans des organes différents ;

9% Des tumeurs multiples de structure différente, dans un même organe ou dans des organes différents.

En présence de fumeurs multiples de même structure, il faudra s'assurer avant tout que l’on n’a pas affaire à des métastases. |

À l’œil nu, les métastases sont plus nettement délimitées à leur périphérie et mieux séparées du tissu normal, qu’elles compriment plutôtqu'elles ne l’infiltrent.

On peut se trouver, dans les cas de tumeurs multiples voisines les unes des autres, dans un même organe, en présence d’une origine multicentrique de la même tumeur. En effet une même cause « cancérigène » peut produire, sur un même tissu, #ne multiplicité de tumeurs de voisinage, ainsi quil est fréquent de l’observer au niveau des cicatrices de brûlure, de vieux ulcères variqueux, de radiodermites, etc... ou encore une multiplicité de tumeurs à distance, comme cela s’observe par exemple dans les cas de cancers multiples de l'intestin avec polypose, dans ceux de cancer du foie avec cirrhose, de cancer de la peau sur crasse sénile ou sur xeroderma pigmentosum et enfin dans les tumeurs du système hématopoïétique.

Les tumeurs de même type, développées dans des organes différents, ne sont que rarement primitives et sans connexion intime; elles sont dues vraisemblablement à l'effet du hasard; il en est ainsi par exemple de l’associaton d'un épithélioma à globes cornés du bassinet et d’un épithéhoma du même type de la racine du nez (Wolf). :

Les tumeurs multiples de structure différente situées à distance les unes des autres, dans des organes éloignés ne présentent guère d'intérêt. On ne les rencontre qu'exceptionnellement (on en a cité une soixantaine de cas); elles paraissent être le résultat d’une simple coïncidence; il en est ainsi de l'association d’un épithélioma de la face et d’un sarcome de la cuisse; d’un épithélioma baso-cellulaire du lobe de l'oreille et d’un épithélioma cylindrique du corps de l'utérus.

Lorsque ces tumeurs se trouvent à proximité les unes des autres, ce qui a été observé dans une quinzaine de cas, il peut s’agir de la même tumeur qui a subi des, modifications métaplasiques allant du type cylindrique au type pavimenteux stratifié. |

Cependant, ainsi que nous avons pu l’observer dans un cas personnel, il existe des tumeurs de l'utérus dans lesquelles un épithélioma malpighien du | col et un épithélioma glandulaire du corps de l'utérus peuvent coexister. On connaît également des cas où l’on a vu se développer simultanément, dans un même organe, un cancer épithélial et un cancer conjonctif.

L'un de nous (Wolf) a observé chez un homme alcoolique et syphilitique une tumeur double de la langue, un épithélioma et un sarcome. Ces faits

L'ÉVOLUTION DU PROCESSUS CANCÉREUX. Fasc. V. — 419

sont extrêmement rares el on n'en connaît Jusqu'ici que 6 observations.

Enfin l'épithélioma et le sarcome peuvent être combinés en un seul nodule tumoral, épithélio-sarcome complexe ou mixte. De telles tumeurs sont rarement observées en pathologie humaine (30 cas); elles sont fréquentes par contre dans le cancer expérimental par greffe ainsi que nous le verrons plus loin.

Du point de vue biologique, les tumeurs multiples sont intéressantes parce qu'elles nous montrent que la présence d’un premier cancer en un point quelconque de l'organisme n'empêche pas le développement d’un second cancer et n’immunise nullement le malade.