III. Paludisme quarte, dû à Plasmodium malariæ ou quartanum

LL Vincent et J. RIEUX,

— Ce que nous avons exposé du paludisme tierce va faciliter l'étude du paludisme quarte auquel nous reconnaîtrons aussi deux modalités :

1° une forme simple et régulière, paludisme quarte bénin;

90 une forme associée.

A) Fièvre quarte bénigne simple. — La fièvre quarte bénigne simple

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Fig. 93. — Schéma représentant l’évolution parallèle de la température et de la schizogonie dans le paludisme double-tierce à P. vivax.

est caractérisée : cliniquement, par l'apparition d’un accès fébrile survenant régulièrement tous les trois jours, avec, dans l'intervalle, deux jours d’apyrexie complète; hématologiquement, par la présence, dans le sang, du Plasmodium malariæ ou quartanum. |

1° Caractères cliniques. — Nous avons fait ressortir, dans la répartition géographique du paludisme, la rareté de la fièvre quarte. Par rapport aux autres formes du paludisme (tierce et tropicale totalisées) la quarte:varie entre 0,1 et 1 pour 100; dans certaines régions elle parait plus rare encore

FORMES CLINIQUES DL PALUDISME. Fasc. V. — 107

(Maroc occidental par exemple); dans d’autres, au contraire, elle apparaît prédominante : ainsi la grande Kabylie, en Algérie, à Sainte-Marie-de-Bathurst.

Malgré sarareté, la quarte est cependant une des formes les mieux connues des variétés cliniques du paludisme. Cela tient avant tout à la régularité de son cycle et aussi à la persistance de ses rechutes. L'accès quarte présente les grands caractères que nous avons décrits à l'accès palustre intermittent en général :

stades de frissons, de chaleur et de sueurs.

Mais il est remarquable qu'il présente une variabilité plus grande que l'accès tierce; c'est ainsi que le stade initial des frissons est rarement très intense et plus souvent bref, léger, souvent même absent. Il est alors remplacé par une sensation de froid assez vif; en outre après un certain nombre d'accès, la fièvre quarte atténue encore plus ses effets, « devient de plus en plus insidieuse et ne se laisse déceler que par des symptômes objectifs et subjectifs à peine sensibles ». [A Billet (‘).] La durée de l'accès quarte est moyenne et généralement de 6 à 8 heures. L’ascension thermique se fait lentement en 3 à 5 heures, la chute fébrile est au contraire rapide, en 2 à 3 heures (A. Billet). Quant à la fièvre elle-même, elle varie également dans son intensité. Les premiers accès se manifestent par des T assez élevées, autour de 40°; puis ces chiffres s'abais-

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