A. LAVERAN. Traité du Paludisme, p. 551 et suiv
H. Vincent et'J. RIEUX.
lot). La rate est dure et scléreuse, brune dans le paludisme chronique: la capsule est épaissie et fibreuse, montrant parfois de la périsplénite et des adhérentes au périloine pariétal; son poids varie entre 700 et 1000 gr. il atteint rarement 2 et 5 kg: il ne parvient qu'exceplionnellement au poids extrême de 7 kg et même davantage de la myéloleucémie. Histologiquement, la rate du paludisme aigu (accès pernicieux) a un aspect très spécial qu'on ne rencontre pas dans d'autres affections : la congestion de l'organe est intense. Cependant la configuration habituelle en est conservée. Enfin ce qui frappe, même à un faible grossissement, c'est la pigmentalion intense de l'organe et en particulier de la pulpe. Les deux pigments que nous avons décrits, pigment mélanique et pigment ocre, y
Fig. 59. — Froltis de rale dans l'accès per-
nicieux. Coloration au Giemsa. — 1, hé-
Fig. 58. — Coupe de moelle osseuse dans matie contenant un schizonte de P. l'accès pernicieux. — Cette coupe colo- præcox, un peu altéré; 2, hématie nor-
rée à l’hématéine-éosine ne montre pas d'hématozoaire. 1, grande cellule mélanifère ; 2, vésicule adipeuse; 3, myélo-
cyte; 4, polynucléaire; 5, normoblaste.
male ; 5, grande cellule macrophage mélanifère; 4, cellule conjonctive du type plasmazelle; 5, cellule conjonctive du
. type iymphocyte; 6, hématoblastes.
interviennent; le premier est pour ainsi dire exclusivement intracellulaire ; il bourre le protoplasma des cellules macrophages, au point de faire disparaître le noyau : ces cellules sont particulièrement abondantes dans la pulpe, très rares, au contraire, dans le follicule. Le pigment ocre est, au contraire, libre et se trouve réparti soil sous forme de petits amas, soit sous forme de blocs assez volumineux de coloralion verdâtre, à la fois dans la région pulpaire et dans les corpuscules. Ajoutons que les branches de la veine splénique sont remplies de cellules mélanifères.
Les frotlis de pulpe splénique fournissent les mêmes renseignements. C’est surtout sur eux qu'on peut par une coloration appropriée (Giemsa) reconnaître, en quantité parfois colossale, les schizontes et les gamètes de P. præcox.
Dans le paludisme chronique, au stade désigné par Kelsch et Kiener(!) sous le nom d° € hyperhémie phlegmasique » les lésions de la rate ne diffèrent pas (très sensiblement de celles du paludisme aigu. Toutefois la
1. Kezscn et KiENER. Maladies des pays chauds. Paludisme aigu et chronique, cachexie palustre.
LR,
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Fasc. V. — 141
congestion est encore plus grande, la tendance aux hémorrhagies intraspléniques plus marquée, la sclérose pulpaire commençante.
Celle-ci se retrouve au complet dans la cachexie palustre. Le tableau histologique réalisé est alors celui de la sclérose Hénale avec ses Imégalités. Certaines zones restent telles que nous venons de le décrire; d’autres sont hémorrhagiques ; d'autres enfin ont subi la Lransformation scléreuse qui épaissit la capsule, la paroi des artères, et les cordons de Billroth. Le pigment mélanique occupe certaines de ces zones scléreuses, et dans les parlies moins altérées, les cellules spléniques.
C) Foie. — L'hypertrophie du foie est à peu près constante dans toutes
Fig. 60. — Coupe du foie, dans l'accès per- Fig. 61. — Coupe de rule, dans l'accès pernicieux. Coloration à l’'hématéine-éosine, nicieux. Coloration à l’hématéine-éosine ; ne montrant pas d’hématozoaire. — A, les parasites ne sont pas visibles. — À,
cellules hépatiques; B, capillaire sanguin; 1, grand monocyte mélanifère ; 2, bloc de pigment ocre; 3, hématie nor-
région limite en corpuscule de Malpighi; B, région pulpaire au contact de la précédente; 1, cellule macrophage mélani-
male ; 4, cellule hépatique. tèré;-2bloc de pigment Géré; 5; cellule conjonctive de la région pulpaire ; 4, Iymphocyte de la région corpuseulaire; 5, hématie normale; 6, artère malpighienne.
les formes: mais elle est loujours proportionnellement inférieure à celle de la rate. Son poids oscille autour de 2000 gr. dans le paludisme aigu, mais dépasse ce chiffre dans la malaria chronique, avec ou sans cachexie. Sa coloration varie selon la quantité de pigment retenu, et selon la proportion de bile. La vésicule biliaire est généralement remplie de bile épaisse et foncée. La périhépatite est rare. Les altérations de la glande sont peu marquées dans le paludisme aigu (accès pernicieux); la turgescence sanguine est nelle : les capillaires sont élargis et contiennent, en dehors des hémalies, un grand nombre de leucocytes mélanifères. Ceux-ci se retrouvent dans les veines sushépatiques, les veines portes, les artères. Les cellules hépaliques en état d'hyperplasie contiennent du pigment ocre, en amas plus ou moins considérables, de couleur jaune ou verdâtre; enfin le tissu conjonctif portal présente une infiltration de cellules inflammatoires, de cellules mélanifères et de pigment ocre.
Dans le paludisme chronique avec cachexie, deux faits dominent lhisto-
H> VINCENT. ét J. RIEUx.
logie pathologique du foie, c'est d'abord l'accumulation du pigment dans les cellules hépatiques, en particulier à la périphérie des lobules, autour de l’espace porte; c’est ensuite la production d'une cirrhose périportale plus ou moins marquée, au milieu de laquelle s’accumule le pigment et qui, contrairement à la cirrhose alcoolique, est peu productive de néocanalicules biliaires.
D) Reins. — Les reins participent au processus paludéen aigu ou chronique. Dans l'accès pernicieux aigu, leur volume est modifié; leur couleur varie du rouge sombre au jaune clair, selon l'état d’anémie. Microscopiquement les altérations principales consistent dans l’infiltration diffuse de la substance corticale par les pigments; dans les glomérules un peu gonflés
Fig. 62. — Coupe de rein, dans l'accès per- Fig. 65. — Coupe de cerveau (voisinage de nicieux. Coloration à l'hématéine-éosine, la corticalité) dans l’accès pernicieux: — ne montrant pas d'hématozoaire. — A, : 1, hématie parasitée par un schizonte portion de glomérules de Malpighi; B, de P. præcox; 2, hématie normale; 3, région des tubes contournés ; 1, grands : paroi du vaisseau sanguin; 4, cellules monocytes mélanifères des capillaires nerveuses au milieu du tissu cérédu glomérule; 2, bloc de pigment ocre. bral.
on trouve des cellules mélanifères situées au milieu du bouquet vasculaire, el parfois, surtout en bordure de la capsule, des blocs de pigment libre. Ceux-ci se retrouvent dans le tissu conjonctif intertubulaire, dans lPépithélium et même dans la lumière des tubes contournés: les cellules de ces tubes sont parfois en état de dégénérescence hyaline. Enfin les vaisseaux contiennent du pigment noir dans leur lumière et, dans l’adventice, du pigment ocre. |
La cachexie palustre entraîne une sclérose plus ou moins accentuée des reins, dont Île poids est cependant à peu près normal. En dehors de la sclérose diffuse, Interlobulaire et sous-capsulaire, et de l’atrophie plus ou moins marquée des glomérules, le fait histologique saillant est linfiltra- Lion des cellules des tubes contournés par de grosses granulations jaunes ou brunes; la chute de certaines de ces cellules pigmentées dans la lumière du tube donne, sous le microscope, la coupe de cylindres pigmentés. Cette pigmentalion peut être diffuse, el donne alors aux reins une teinte acajou généralisée; elle est parfois localisée en certains points qui tranchent alors. sur le reste, communiquant aux reins l'aspect tacheté. |
DIAGNOSTIC DU PA LUDISME. Fasc. V. — 145
E) Centres nerveux. -— Les centres nerveux ne sont guère intéressés par le paludisme que dans la forme aiguë, l'accès pernicieux. Macroscopiquement on rencontre une congeslion el un œdème pie-mériens plus ou moins considérables et, au-dessous de la pie-mère, une coloration grise ou violacée, « hortensia » des circonvolutions. Sous le microscope, ce qui frappe avant tout c'est : 1° linfiltration des cellules endothéliales des capillures et de la gaine lymphatique périvasculaire, dans la pie-mère comme à l’intérieur de la substance nerveuse, par des granulations mélaniques : 2 d’abondants leucocytes mélanifères dans lintérieur des artérioles, au point qu'ils obstruent leur calibre à la manière de véritables thrombus blancs: 5° enfin dans les capillaires une abondance extrême de schizontes de P. præcox parasitant les globules rouges: if en existe presque autant parfois que d'hématies: cette abondance est surtout remarquable dans les formes cérébrales (comateuses, délirantes, apoplectiques) des accès perniCIeUX.
F) Tube digestif. — Le tube digestif est rarement très altéré dans le paludisme. Cependant dans certaines formes de paludisme pernicieux (accès cholériformes, ou gastralgiques, ou algides) on a noté linfiltration pigmentaire de la muqueuse au-dessous de lépithélium de revêtement et aussi dans les glandes de Lieberkuhn, une congestion vive de certaines zones du tractus intestinal, et à leur niveau, l’abondance d'hématies parasitées par P. præcox. Dans les mêmes cas, il y a parfois de la péritonite diffuse, particulièrement développée au niveau de Féprploon.
G) Cœur. — Le cœur offre surtout les caractères du cœur infectieux : mollesse, teinte feuille morte. Vallin a signalé la dégénérescence granulo graisseuse.
H}) Poumons. — Enfin, du côté des poumons, le paludisme aigu réalise surtout la congestion hypostatique. Dans la cachexie palustre, quand lorgane est intéressé, c'est surtout par les complications ÉÉRBREEE que nous avons signalées, la pneumonie surtout.
