ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE

Le sang des malades ne montre pas de modifications très considérables. Le chiffre des hématies est normal, mais le taux de l’hémoglobine est un peu diminué et il existe un degré assez marqué de mononucléose (E. Dias). Les trypanosomes peuvent se rencontrer très longtemps dans le sang des malades : c’est ainsi que C. Chagas en a vu chez des adultes et que M. Torres en à trouvé chez un homme de 25 ans et une femme de 25 ans. Tous ces individus habitaient depuis leur enfance des chaumières mal tenues et contaminées. Comme ces malades n'avaient pas quitté la zone ‘endémique, C. Chagas semble admettre une réinoculation des malades. À notre avis, il s’agit d’une persistance des premiers parasites inoculés, car nous admettons l'existence d’une immunité relative, d’un élat anergique, au cours de cette maladie. D'ailleurs, même quand le sang est stérile, ou en tout cas non infectieux pour ie cobaye, on peut trouver de nombreuses formes schizogoniques à l’intérieur des organes de lindividu (C. Chagas).

A l’autopsie d’un cas aigu, on constate une infiltration caractéristique du tissu sous-cutané et des épanchements abondants dans diverses séreuses. Les poumons et les plèvres sont normaux ; le cœur est volumineux, friable . et montre souvent des ecchymoses péricardiques. La rate est hypertrophiée; le foie a subi une dégénérescence graisseuse. La muqueuse intes- {inale est enflamméc et les ganglions mésentériques hyperplasiés. Le corps thyroïde est toujours congestionné et hypertrophié (‘)}. Les méninges cérébrales présentent des adhérences. On observe des hémorragies punctiformes dans la substance cérébrale. Les ovaires, l'utérus ou les lesticules sont congestionnés et altérés. Chez de jeunes chiens, on observe une encéphalite et une myélite des substances blanche et grise avec des foyers localisés ou diffus renfermant des trypanosomes, mais pas de méningilte (Torres et Villaca).

L'examen microscopique des organes montre que les diverses lésions

. Chez les animaux succombant à des infestations chroniques ou aiguës et Eee un parasilisme plus intense que celui de l’homme, on n’observe pas d’'hypertiophie du corps thyroïde (Brumpt).

E. BrumpPrt.

308 LES TRYPANOSOMOSES HUMA INES.

sont dues, en grande partie, à la destruction des tissus par les parasites. Les études de G. Vianna ont mis en évidence l'existence de formes Leishmania et Trypanosoma, dans les fibres musculaires et les cellules de tout l'organisme, aucun organe n’est respecté. Les travaux de da Rocha Lima el: les nôtres n’ont fait que confirmer ces faits en les étendant à d’autres espèces animales.

La mort par insuffisance cardiaque est due à l’infiltration des fibres du cœur par les parasites qui déterminent aussi leur dégénérescence. L'infiltration parasilaire de la substance corticale de la capsule surrénale cause la pigmentation de la peau et divers symptômes d'addisonisme: Les parasites

Fig. 24. — Trypanosoma (Schizotrypanum) Cruzi. Muscle de rat énvahi par les formes Leishmania. Grossi 1000 fois environ. Original.

des cellules de la névroglie agissent mécaniquement, ou par leurs Loxines. sur les cellules nerveuses, toujours indemnes de parasites, et il en résulte divers degrés de parésie et de paraplégie. L’infection de l’oyaire provoquerail une menstrualion précoce el une fécondité excessive de la femme.

3ién que l'existence de trypanoloxine n'ait pas élé mise en évidence chez le T. Cruzi, on peut admettre que beaucoup de lésions peuvent être produites à distance par des toxines mises en liberté dans le sang (E. Novacs, 1916).

SYMPTOMATOLOGIE

ll est probable que lincubation de la maladie dure de 8 à 10 jours comme chez les animaux. La porte d'entrée du virus dans l'organisme passe toujours inaperçue, ce qui n'est souvent pas le cas dans la maladie du sommeil. En effet la piqûre des triatomes et des rhodnius est indolore, ne laisse pas de lraces, el comme ces animaux piquent les lèvres, les joues, ils peuvent souiller la muqueuse buccale d’un dormeur avec leurs déjections et la porte

TRYP. AMÉRICAINE OU MALADIE DE CHAGAS. Fasc. V. — 509

d'entrée du virus passe inaperçue. Les trypanosomes des déjections peuvent pénétrer peut-être grâce à une lésion cutanée.

C. Chagas divise la trypanosomose américaine en un certain nombre de formes cliniques, très différentes les unes des autres, déterminées par les localisations multiples du parasite dans les organes. Toutes présentent les divers syndromes de l'insuffisance thyroïdienne d’où le nom de thyroïdite parasitaire que certains auteurs donnent à cette trypanosomose.

En tenant compte des diverses modalités cliniques, Chagas a décrit une forme aiguë et une forme chronique et subdivise cette dernière en plusieurs type selon la prédominance de tel ou tel symptôme.

Forme aiguë. — Cette forme, caractérisée par une fièvre assez élevée, la bouffissure du visage, de l’hypertrophie thyroïdienne et des adénopathies, s’observe chez les enfants au cours de leur première année. La fièvre est continue avec une légère rémission matutinale, elle persiste tant qu'il.v a des parasites dans le sang; la température peut atteindre 40° dans les cas graves. La bouffissure de la face est précoce et caractéristique, souvent accompagnée de conjonctivite, elle permet le diagnostic à distance. En comprimant la peau de la face, on perçoit une sensation spéciale de crépitation el Ja peau déprimée par la pression des doigts ne montre pas de godets. Le corps’ thyroïde est constamment hypertrophié, même chez les enfants de 2 ou # mois maintenus au régime lacté exclusif. Les ganglions lymphatiques les plus

Fig. 25. — Maladie de Chagas.

1 j Forme aiguë. Enfant ayant volumineux se rencontrent surtout dans les un grand nombre de para-

régions axillaire et inguinale, rarement dans la Sites dans le sang périphé-

SE - . rique. Photographie de C.

d B / wat k pe Ë Q ,»

région cervicale. Le foie et la rate sont hyper nude par

trophiés et dépassent le rebord des fausses le professeur M. Couto. côles. ! | ïe

En plus de ces symptômes conslants, on observe parfois les signes d’une . méningo-encéphalite aiguë (G. Chagas, E. Tejera) el d’autres fois des épanchements abondants dans toutes les séreuses.

Ces formes aiguës durent de 10 jours à un mois. Quand l'enfant ne succombe pas, ce qui est assez rare, les parasites cessent de se rencontrer dans le sang à l'examen direct, l’état général s'améliore, les symptômes s'atténuent peu à peu et l'affection passe à la forme chronique.

Chez l'adulte, dans un cas d'infection de laboratoire, la maladie contractée en 1912 a duré environ un an. Le malade (D' E. V...) n’a jamais ressenti de symptômes depuis 1915.

Forme chronique. — Cette forme chronique fait suite aux infections

E. Brumerx.

310 LES TRYPANOSOMOSES HUMAINES.

aiguës bénignes. La prédominance de divers symptômes permet de recon-

naître les types : pseudo-myxædémateux, myxœdémateux, cardiaque el

nerveux.

Type pseudo-myxædémateux. — Cette forme est la plus fréquente: elle se rencontre chez les enfants âgés de moins de quinze ans. La fièvre est légère, irrégulière, on constate de l'hypertension artérielle et de la tachycardie.

Le tissu cellulaire sous-cutané présente une infiltration très marquée surtout à la face. | |

La peau présente parfois une coloration bronzée, analogue à celle observée

dans la malade d’Addison et duéégalement à des lésions des capsules surrénales. La rate, les deux lobes de la glande thyroïde, les ganglions Iympha-

Fig. 26. — Maladie de Chagas. Formes chroniques. Enfants soignés par C. Chagas à Lassance (Brésil). Cliché E. Brumpt.

tiques sont hypertrophiés el la glande parotide est parfois atteinte. On a signalé des convulsions et des lésions oculaires.

Type myrædémateux.— Dans cette forme, l’insufiisance thyroïdienne est encore plus accentuée que dans le type précédent. Il est difficile de distinguer celte forme clinique du myxædème endémique. \

Type cardiaque. — Caractérisé surtout par l’arythmie. On observe des extra-systoles qui produisent un trouble plus ou moins régulier du rythme cardiaque. Dans certains cas, on peut compter, à la suite d’une systole normale, trois el parfois quatre extra-systoles consécutives. Ce symptôme fait défaut chez les jeunes enfants et s’observe surtout dans le décubitus lorsal. Il Se produit aussi des intermittences el un ralentissement du pouls ès accentué. Chagas nous a montré des malades, à Lassance (Brésil), ayant 50, 30 el même 24 pulsations par minute. Cette forme se complique souvent de péricardite el le malade meurt dans l’asystolie.

Type nerveux. — On observe surtout des troubles moteurs bilatéraux : paralysies, contractures, mouvements choréiformes. On ne constate pas d'hémiplégie. ca

Les troubles de la parole et l’aphasie sont assez fréquents. Les cas de diplégie cérébrale avec prédominance des phénomènes spasmodiques sur les phénomènes paralytiques sont communs et généralement compliqués