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TRYP. AMÉRICAINE OÙ MALADIE DE CHAGAS. Fasc. V. — 51!

d'idiotie. Enfin on observe souvent des cas d’infantilisme accompagnés d'idiotie ou simplement d’une légère insuffisance intellectuelle.

D'après Chagas, le 7. Cruzi est le parasite qui cause la plus grande variété de maladies organiques du système nerveux en pathologie humaine.

immunité. Réinfections. — Au cours des formes chroniques, il peut v avoir des accidents aigus ou subaigus, caractérisés par des accès de fièvre qui, selon Chagas, pourraient être dus à une nouvelle infection survenant chez un cas chronique. Le séjour des malades dans la zone endémique rend linterprétation de ces faits difficile. Néanmoins, étant donnés limmunité relative et l’état d’anergie des organismes non stérilisés, notre opinion esl qu'il s'agit de rechutes dues à un fléchissement des défenses de l'organisme et non à une réinfestation. Des rechutes peuvent se produire. chez les cobayes après une période négative dé 8 mois.

Les animaux qui guérissent acquièrent généralement l’immunité.

Le mécanisme de l'immunité a été peu étudié. Il ne semble pas exister d'immunisine et de lysines dans le sang des animaux guéris; en tout cas le sérum de ce sang n’a aucun pouvoir protecteur. Les sensibilisatrices sembient également manquer. Il est donc impossible d'utiliser la réaction de Bordet-Gengou pour faire le diagnostic de la trypanosomose américaine. Le sang humain normal, n’exerce aucune action protectrice; 1l possède une légère action curative. |

Pour C. Chagas le pronostic est grave et la guérison ne se produirail Jamais. Pour d’autres auteurs, se basant sur lépidémiologie de la maladie et sur l'infection de laboratoire déjà signalée, la maladie serait, sauf dans les cas où il reste des lésions organiques, d’un pronostic beaucoup moins sombre. |

DIAGNOSTIC

Les trypanosomes peuvent être mis en évidence par divers procédés. L'examen direct est ù suffisant dans les cas aigus. Dans les autres cas, on peut centrifuser le sang citraté el rechercher le parasite dans la couche leucocylaire ou encore ino0culer à à 10 c.c. de sang à de jeunes cobayes.

La ponction ganglionnaire ne donne aucun résultat. La ponction lombaire a été positive dans 3 cas du Fig: 27. — Homme présentant un goitre endémique n'ayant Lype nerveux sur 10 cas aucun lien étiologique avec le Trypanosoma Crusi. Envi-

AS rons de Bauru (Brésil). Cliché E. Brumpt. examinés (C. Chagas).

. , . a ° La ponction musculaire pourrait permettre de trouver des formes schi

E. BrumpPr.

912 Fe LES TRYPANOSOMOSES HUMAINES.

zogoniques mais elle est très douloureuse el comme la localisation des parasites est très variable elle risquerait d’être négative.

Nous avons recommandé de faire le xénodiagnostic, qui consiste à faire évoluer les parasites du sang chez des triatomes ou des Rhodnius « neufs » élevés au laboratoire. Ce procédé a permis à M. Torres de déceler le parasite 3 fois sur 10 cas examinés. Suivant’leur âge, les réduvidés sucent 10 à 500 fois plus de sang qu'il n’est possible d’en mettre entre lame et lamelle; on voit ainsi combien ce procédé permet d'économiser de temps.

Le diagnostic clinique est très difficile, en particulier avec les différentes formes du goitre endémique. En l'absence de diagnostic étiologique précis, établi par la découverte de trypanosomes dans Le sang ou dans les tissus, il faudra se montrer très réservé.

TRAITEMENT

Jusqu'à ce jour, aucun médicament ne s’est montré spécifiquément efficace, aussi bien dans les infections naturelles que dans les infections expérimentales. Il est probable que le manque d’action curative de diverses substances généralement trypanocides lient aux réserves schizogoniques de parasites dans les cellules de Forganisme où elles sont à l’abri.

Le « Bayer 205 », si efficace Fe les trypanosomoses humaine et nca expérimentées se NU sans action sur le T. Cruzi (M. Mayer et Zeiss).

Nous devons signaler cependant que dans le seul cas que E. Tejera (!) a eu l’occasion de traiter par des injections intra-veineuses d’émétique, cel auteur à vu l’état général de sa malade, âgée de 17 ans, s'améliorer et le goitre qu'elle présentait disparaitre.

PROPHYLAXIE

La prophylaxie thérapeutique élant inefficace nous devrons faire porter tous nos efforts vers la prophylaxie générale et essayer de détruire les insectes vecteurs et les animaux sauvages, réservoirs de virus. On peut se débarrasser facilement des triatomes en détruisant 1 vieilles habitations en terre battue et en en construisant de neuves; mais te procédé, parfait en théorie, n’est généralement pas applicable dans la pratique.

Les animaux domestiques qui vivent aulour de l’homme ne peuvent.

servir ni à le protéger des piqûres des triatomes ni à égarer les parasites qu'ils peuvent lui donner. Dansce cas particulier la prophylaxie agronomique semble en défaut. |

Il est beaucoup plus difficile de détruire les Rhodnius car ces animaux envahissent Îles maisons ayant des toitures neuves faites en feuilles de palmier (E. Tejera) et comme ils volent très bien, ils colonisent rapidement dans les habilalions neuves où ils trouvent une nourriture abondante et un abri favorable.

Ici comme toujours nous nous trouvons en face d’un grave problème médico-économique qui sera résolu le jour où la valeur économique ‘de l’homme, dans les régions ruralesde l'Amérique, sera supérieure aux dépenses à engager pour améliorer son hygiène générale.