II. NERF MAXILLAIRE SUPÉRIEUR
Préparation du maxillaire inférieur et du maxillaire supérieur. — Si l'on veut étudier tout le nerf de la cinquième paire, sur le môme côté de la tôte, nous conseillons de commencer par le maxillaire inférieur , car, pour préparer le maxillaire supérieur, il faut sacrifier la plupart des filets du premier de ces deux troncs |nerveux.
1° Incisez le cuir chevelu de la protubérance occipitale externe, à la racine du nez ; renversez les téguments de chaque côté ; détachez en rasant l'os, la partie supérieure du muscle temporal, et renversez ce muscle latéralement; divisez circulaircment la voûte du crâne, enlevez le cerveau.
2° Divisez la face par une coupe médiane antéro-postérieure.
3° Découvrez, par le côté externe de la pièce, le nerf auriculo-tcmporal ; enlevé? la parotide, disséquez le masséter.
4° Sciez l'arcade zygomatique et renversez-la avec le masséter de haut en bas et d'avant en arrière, en ayant soin de ne pas diviser le nerf massétérin.
5° Disséquez le nerf dentaire inférieur dans le canal dentaire, que vous mettez à découvert à l'aide de la gouge et du maillet.
6° Divisez l'apophyse coronoïde.
7° Disséquez les nerfs temporaux profonds, ptérygoïdien interne, lingual et buccal.
NÉVROLOGIE.
8° Cherchez le ganglion otique, en dedans du tronc du maxillaire inférieur audessous du trou ovale.
Quand le nerf maxillaire inférieur sera étudié, on procédera à la dissection du maxillaire supérieur.
1° Enlevez la paroi externe de l'orbite pour découvrir le rameau orbilaire et celui de la glande lacrymale dans cette cavité déjà ouverte pour l'étude des nerfs moteurs oculaires, branche ophlhalmique.
2° Agrandissez, à l'aide du ciseau et du marteau, le trou grand rond, et découvrez le tronc du nerf dans le fond de la fosse zygomalique.
3° Cherchez, sur la partie moyenne de Fos malaire, le rameau cutané malaire.
4° Désarticulez l'os maxillaire inférieur, enlevez la grande aile du sphénoïde et une portion du temporal, et vous découvrirez le tronc du nerf et les rameaux qui vont au ganglion sphéno-palatin.
5° Ouvrez largement le conduit vidien, pour découvrir le nerf du mémo nom; pour cela détachez l'apophyse ptérygoïde par sa base.
6° Disséquez les nerfs dentaires, la branche terminale du nerf sous-orbitaire, les nerfs palatins.
7° Suivez dans les fosses nasales les branches du ganglion sphéno-palalin.
Le nerf maxillaire supérieur (fig. 124, 12, et 127, 8) se porte d'arrière en avant et un peu de dedans en dehors, et sort du crâne par le trou grand rond , pénètre dans la fosse sphéno-maxillaire, se place dans le point où la fente sphéno-maxillaire et la fente sphénoïdale s'adossent entre elles , gagne le canal sous-orbitaire qu'il traverse dans toute sa longueur et à la sortie de ce canal, s'épanouit dans la peau de la joue. Aplati à son origine, ce nerf s'arrondit en sortant du trou grand rond.
Il fournit un grand nombre de branches collatérales qui sont :
A. Nerf orbitaire (fig. 124, 13, et 127, 9). — - Il naît du maxillaire supérieur, un peu après sa sortie du trou grand rond, passe dans une échanerure située sur le bord interne de la grande aile du sphénoïde, pénètre dans l'orbite par la fente sphéno-maxillaire, s'avance en longeant la paroi inférieure de l'orbite au-dessous du droit inférieur et du bord inférieur du droit externe, et se dix ise en deux rameaux :
1° Un supérieur, lacrymal (fig. 127, 10), qui se jette en partie dans la face inférieure de la glande lacrymale, en partie à la paupière inférieure; 2° un inférieur, temporo-malaire, qui envoie deux filets, dont l'un traverse l'os malaire et se perd dans la peau qui recouvre la pommette; l'autre pénètre dans la fosse temporale.
B. Un rameau, très volumineux, qui va se jeter dans le ganglion sphéno-palatin.
C. Nerfs dentaires postérieurs (fig. 124, 19). — Au nombre de deux, l'un supérieur, l'autre inférieur; ils naissent, souvent par un faisceau commun, de la partie inférieure et externe du maxillaire
NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR
supérieur, marchent d'avant en arrière, se rendent à la tubérosité maxillaire, où ils fournissent quelques rameaux qui se jettent dans les gencives et dans la muqueuse buccale; ils envoient un filet s'anastomoser avec le dentaire antérieur dans la fosse canine ; bientôt ils s'engagent dans l'épaisseur de l'os maxillaire supérieur, fournissent quelques rameaux à la muqueuse du sinus maxillaire, s'anastomosent avec le nerf dentaire supérieur et antérieur, forment une arcade à convexité dirigée en bas, et de laquelle partent les rameaux destinés aux dents molaires et à la muqueuse des gencives.
D. Rameau dentaire antérieur (fig. 1 24, 21). — Ce nerf se détache du nerf maxillaire supérieur lorsque celui-ci est encore contenu dans
Branche opkthalmique de Willis et nerf maxillaire supérieur.
1. Ganglion de Gasser. — 2. Branche ophthalmique de Willis. — 3. Son rameau frontal. — 4. Son rameau lacrymal. — 5. Ganglion ophthalmique. — 6. Sa racine sensitive, rameau grêle et long, fourni par la branche ophthalmique de Willis. — 7. Sa racine ganglionnaire. — 8. Sa racine molrice, fournie par le rameau du moteur oculaire commun se rendant au muscle petit oblique. —9. Nerfs ciliaires. — 4 0. Nerf moteur oculaire commun. — 11. Nerf moteur oculaire externe, coupé.— 4 2. Nerf maxillaire supérieur.— 1 3. Nerf orbitaire, fourni par le maxillaire supérieur. — 4 4. Ganglion sphéno- palatin. — 4 5. Grand nerf pétreux superficiel. — 16. Nerf vidien.— 17. Son rameau carotidien. — 4 8. Nerfs palatins.— 4 9. Rameaux dentaires postérieurs et supérieurs. — 20. Petit nerf dentaire antérieur. — 24 . Grand nerf dentaire antérieur. — 22. Nerf sous-oibitaire. — 23. Nerf maxi'laire inférieur. — 24. Nerf facial. -= 25, Ganglion géniculé. — 26. Artère caiotide interne.
NÉVROLOG1E
le canal sous-orbitaire, passe dans un canal qui lui est particulier en s'entrelaçant autour de l'artère dentaire antérieure, se porte de dehors en dedans, puis de haut en bas, contourne l'orifice antérieur de* fosses nasales ; arrivé au plancher de cette cavité, il se divise en filets ascendants qui vont se perdre dans la pituitaire, et en filets descendants qui sont destinés à la muqueuse geugivale et aux racines desj dents incisives, canines et petites molaires; ce nerf s'anastomose! avec le dentaire postérieur et forme avec lui une arcade nerveuse de laquelle partent des filets destinés aux racines des dents, de sorte que ce n'est qu'approximativement qu'on peut dire à quelles dents! ils sont l'un et l'autre destinés.
Les deux nerfs dentaires fournissent encore des rameaux osseu^ qui se perdent dans l'os maxillaire supérieur.
E. Sous-orbitaire (fig. 124, 22, et 127, 12), branche terminale du nerf maxillaire supérieur. — Il se partage toujours dans ce canal enj deux ou quatre filets, réunis par du tissu cellulaire, et qui, conjointement avec l'artère du même nom, sortent par le trou sous-orbitaire, derrière le muscle élévateur de la lèvre supérieure qu'il traverse.) Arrivé dans ce point ce nerf s'épanouit; les rameaux qui résultent de cette divergence peuvent être divisés en rameaux : 1° ascendants] ou palpébraux , qui se jettent dans la peau et la membrane muqueuse de la paupière supérieure; 2° internes ou nasaux, que Von peut diviser en trois faisceaux, l'un supérieur, l'autre moyen, l'autre inférieur ; ces rameaux sont destinés aux téguments du nez ; 3° descendants ou labiaux, très nombreux, ils vont se porter aux téguments, à la muqueuse de la lèvre supérieure et aux glandes^ labiales, s'entrecroisant avec les filets du facial (fig. 130, 13). {
