VIS OBSERVATION

Je fus appelé auprès d'une femme très-délicate, d’une maigreur extrême, enceinte de cing mois, qui, depuis quatre ans, avait des sympto-. mes graves d'une affection du poumon. Pendant la grossesse actuelle, ces symptômes avaient augmenté au point de faire craindre la phthisie

(1) Cette Observation est insérée dans le quatrième volume des Transactions, of the Medical and chirurgical society. (Note de l’auteur.)

pulmonaire. La malade était alors fatiguée d'une toux violente, qui menaçait d'un avortement prochain. |

De petites saignées répétées, quelques potions antispasmodiques calmèrent la toux , et cette femme se porta passablement bien pendant deux mois. Au commencement du huitième mois de sa grossesse , cette femme avait été promener dans une cariole à plusieurs milles de la ville. A son retour elle se trouva beaucoup mieux qu’à lordinaire, de cet exercice; elle dormit très-bien la nuit suivante, ce qui ne lui arrivait pas souvent depuis long-temps. Mais le lendemain matin elle fut effrayée de trouver ses draps trempés de sang et de voir qu'il s'en échappait encore une quantité considérable par le vagin. Cependant, n’éprouvant aucune espèce de douleur, elle s’imagina qu’en restant couchée tranquillement sur le dos, la perte s'arrêterait; mais elle fut trompée; car, la toux, qui lui prenait ordinairement le matin, étant survenue, l’hémorrhagie augmenta; et depuis neuf heures jusqu'à dix, elle eut quatre accès de syncope.

Jarrivai pres delle à onze heures. Je craignais beaucoup qu'elle ne put survivre à l’état ou je la trouvai. Ses traits étaient grippés, ses lèvres pales; elle avait parfois de petits mouvemens convulsifs dans les muscles de la face; sa voix était telle-

ment altérée, qu’a peine on pouvait distinguer ce quelle disait. Elle se plaignait de douleurs dans les membres , d’étourdissemens , de tintemens d'oreilles, de fréquentes envies de vomir; la respiration était laborieuse, et souvent interrompue par des soupirs; l'artère du poignet était à peine sensible. | à

Je trouvai Vorifice de Putérus dilaté, de maniere à pouvoir y introduire l'extrémité de deux doigts; la tête se présentait. Malgré l'état de faiblesse où était la malade , Vhémorrhagie était trèsabondante.

Je lui fis prendre sur-le-champ cent gouttes de laudanum. Aussitôt que ce remède eut produit un degré d’engourdissement , je procédai à la version de l'enfant. Lorifice de l'utérus étant souple, dilatable; l'accouchement fut entieremetit terminé au bout d’une heure. Pendant ce temps, la malade ayant eu de fréquens accès d'irritabilité, de violens maux de cœur, et dés défaillances, je lui avais fait prendre encore cent gouttes de laudanum en deux doses ; et chaque dose avait été suivie d’uné rémission temporaire des symptomes.

Après l'extraction de l'enfant, jé réintroduisis ma main dans l'utérus, pour agacer légèrement ses parois ; il survint une contraction, qui repoussa ma main et le placenta dans le vagin. |

Je comprimai l'abdomen avec un bandage; et,

ayant fait des applications froides sur les parties, Vhémorrhagie fut totalement arrêtée. |

Quelques minutesaprès l'expulsion du placenta, la respiration redevint laborieuse; la malade se plaignit encore de violentes douleurs dans les membres accompagnées d’un sentiment de défaillance. Je lui fis prendre encore cent gouttes de laudanum; ces symptômes diminuerent sensiblement. |

La malade étant restée pendant sept heures dans un état tres-alarmant, je ne crus pas prudent de la quitter : car, quoiqu’on lui donnût , de dix minutes en dix minutes, un peu d'eau-de-vie ou de gruau, les accès de dyspnée et dirritabilité se renouvelaient fréquemment; mais, chaque fois, ils étaient calmés par une dose de laudanum. |

Une heure après que tous ces symptômes furent dissipés, les extrémités se réchaufferent; l’expression de la physionomie devint naturelle; la soif était moins ardente ; l'irritation moins grande; la repiration plus facile et plus régulière.

La malade était alors en état de supporter les mouvemens indispensables pour la changer de linge; car, auparavant , lorsqu'elle essayait de lever la tête de dessus son oreiller, elle éprouvait aussitôt un sentiment de défaillance ; et si, dans l’état de faiblesse où elle était, on eut tenté de lui faire faire quelques mouvemens, il est probable

qu'il en serait résulté une syncope funeste. Depuis onze heures et demie du matin, jusqu'à sept heures du soir, elle prit une once de laudanum, sans qu’il produisit aucun des facheux effets qui accompagnent ordinairement ce remède pris à fortes doses.

Avant de quitter la malade, je prescrivis soixante gouttes de laudanum, à prendre le soir, et une semblable dose à prendre à trois heures du matin, dans le cas où la malade n'aurait point eu de sommeil ; de continuer l’usage dé l’eau-de-vie , ou d’y substituer du vin.

Le lendemain matin, j'appris que la malade avait dormi pendant plusieurs heures ; la soif était moins ardente; le pouls toujours fréquent , au point qu'il était presque impossible d’en compter les battemens ; les palpitations étaient encore violentes. A six heures du matin, quatre-vingts gouttes de laudanum; semblable dose à trois heures après midi. On continua le vin de Madere, le bouillon (beef-tea), à petites doses, souvent répétées. Quoique le mieux fut très-sensible, elle prit encore soixante gouttes de laudanum.

Le troisième jour, le matin , la malade se sentait bien; sa physionomie était gaie; elle avait dormi la nuit d'un profond sommeil; le pouls était régulier , quoique faible encore et fréquent ; les palpitations étaient moins fatigantes, On continua Pusage de l’opium et le régime.

La nuit suivante fut calme; mais la malade alors commençait à être génée par la secrétion du lait; elle eut un peu de fièvre; les symptômes pulmonaires augmenterent. Je fis prendre l'huile de castor, dont l'effet fut suivi d'un grand soulagement. Le soir, soixante gouttes de landanum.

Depuis cette époque les forces augmentérent progressivement; pendant dix jours, on continua l'usage de doux laxatifs, et, chaque soir, soixante gouttes de laudanum. |

Au moyen d'un régime nourrissant, d'une petite quantité de vin, la malade fut en état de se lever trois semaines apres son accouchement. Les symptomes pulmonaires, si fatigans pendant la grossesse , Si inquiétans pendant la couche, se trouvèrent presque entièrement dissipés. -

La malade se plaignit encore pendant quelque temps de violentes palpitations de coeur, qui l'inquiétaient beaucoup. Une cuillerée à café de teinture de valériane , aussitôt qu’elles s'annonçaient , en prévenait le retour. Elles furent entièrement calmées, lorsque la malade eut pris, pendant quelque temps, trois fois par jour, dix gouttes de teinture ammoniaque de fer, mélées dans un verre d’eau. |

Le cas d’hémorrhagie , dont je viens de parler, ne fut ni précédé ni accompagné de contractions utérines. Selon quelques-uns, cette circonstance

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES. 287

est tres-facheuse , et tend toujours 4 augmenter le danger de la maladie; cependant, cette opinion est susceptible de quelque restriction. Sans doute que l’'absence des douleurs affaiblit dans lesprit de la malade, et de tous ceux quil’entourent, les craintes du danger qui peut résulter de l’hémorrhagie utérine. On sait bien qu’en général ce sont les souffrances , les plaintes de la malade qui éveillent les inquiétudes sur son état; que tant que les douleurs ne se font pas sentir, on simagine qu'il n’y a rien à craindre ni a faire, et que c’est cette funeste sécurité qui est cause que l’on appelle trop tard pour avoir du secours. Mais si, au contraire , on est appelé avant que la malade soit affaiblie, au point de faire perdre espoir de pouvoir la sauver, alors l'absence des contractions utérines est plutôt une circonstance favorable que dangereuse, en ce qu'elle laisse au praticien le temps de se déterminer sur le parti qu il doit prendre; mais l'accouchement forcé, dans ce cas, est le seul moyen à employer pour sauver les jours de la malade. Cette opération se fera avec d’autant plus de facilité, que l'utérus n’aura point eu de contractions précédentes , surtout sil’orifice est souple et dilatable.

La torpeur, l'affaiblissement des secrétions, sont, en général, les conséquences immédiates de la grossesse; spécialement lorsqu'elle est compliquée d’une cause aussi débilitante que l’est l’hémor-

rhagie utérine. L’opium, dans l'état de santé, produisant ordinairement la constipation, il serait assez naturel de penser qu'administré a des doses aussi fortes que dans les cas précédens , il dut encore augmenter cette disposition, effet ordinaire de la grossesse ; cependant, dans les cas déja cités, ainsi que dans d’autres cas semblables, qui se sont rencontrés dans ma pratique, ce médicament administré a grandes doses a produit un effet contraire. Les évacuations alvines se faisaient régulierement, Si quelque indication réclamait l’usage des laxatifs, ils excitaient facilement l’action des intestins. Le purgatif administré dans le cas précédent , à l’époque de la secrétion du lait, n'était point donné dans l'intention de prévenir la con- -stipation , mais seulement dans la vue d'empêcher laffluence des fluides vers les mamelles, dont les effets, dans ce cas, étaient à craindre.