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vent la déplétion subite des parties depuis longtemps distendues. Lorsqu’on n’a plus lieu de craindre l’'hémorrhagie , on relache graduellement le

bandage (1).

(1) Gilles de La Tourrette, Hamilton, Burton, Jacobs, Millot, Merriman, recommandent l'application du bandage de corps dans le cas d’hémorrhagie après l'accouchement, Mais en accordant que ce moyen puisse être de quelqueutilité pendant le travail pour prévenir l’hémorrhagie , il ne paraît pas présenter le mème avantage lorsque l'enfant est sorti de l'utérus. Si la face postérieure de cet organe était appuyée sur un plan vertical, lisse , uni, rien ne serait plus facile que de mettre en contact la paroi antérieure de l'utérus avec sa paroi postérieure , en exercant un degré plus ou moins fort de compression, de devant en arrière ; soit avec les deux mains , soit , comme le recommande Milot , avec d’épaisses et larges compresses successivement graduces et maintenues par une large ceinture. Mais comment exercer une compression uniforme sur toute l’étendue des parois mollasses de l'utérus , lorsque ce viscère ne rencontre derrière lui que les dernières vertèbres des lombes ; l’angle sacrovertébral ; de chaque côté de cet angle, une gouttière profonde; au-dessous de Ja saillie du sacrum, l’excavation de cet os? Le contact des parois de l’utérus ne peut donc se faire que sur le point qui répond à l’angle sacro-vertébral. Tous les autres points de la surface interne de l’utérus ne sont point soumis à la compression, ou pas assez pour empêcher l'écoulement du sang. Le bandage de corps, dans ce cas, ne peut donc être d'aucune utilité ; il peut même devenir dangereux, en occasionnant une dépression plus ou moins considérable de la paroi postérieure de l'utérus , déterminée par l’angle sacro-vertébral,

Quand l'inertie est la cause de ’hémorrhagie, et que, malgré l'application du bandage, le sang

et donner lieu à un commencement d’introversion ou de renversement de l’utérus, qui, dans ce cas, n’est que trop disposé à se renverser , comme on l’a remarqué plus d’une fois. D'autres ont conseillé de saisir le fond de l’utérus entre les deux mains, et de le comprimer en tous sens pour s opposer a son développement et exciter sa contraction. Mais il faut, dans ce cas, avoir de la patience et de la persévérance, car il peut se passer plusieurs heures avant que l’on ait obtenu par ce moyen, trés-génant pour l’opérateur et pour la malade, l'entière contraction de l’utérus. Si l’on cesse d’exercer cette compression avant que l’organe soit complétement contracté, on n’a rien fait; l’utérus se développe de nouveau par le sang qui s’accumule dans sa cavité ; la malade s’affaiblit davantage ; il faut recommencer la compression pendant plus ou moins long-temps , comme j'en ai été témoin, il y a pres de dix-sept ans, chez une femme qui venait d’accoucher seule de son septième enfant, et dont la délivrance fut suivie d’une hémorrhagie effroyable qui dura près de sept heures. La femme, cependant , contre toute attente , n’a point succombé à cet accident. | C’est aussi ce qu’a remarqué Valentin, qui recommandait cette manière de comprimer l’utérus : « Toutes les fois, dit-il, » que j'abandonnais le corps de la matrice que j'avais forcée » à se contracter, et qui se présentait sous la forme d’une tu- » meur dure, aussitôt son volume augmentait ; ses parois s’en- » gorgeaient , et la perte se renouvelait, » (Essai sur les Pertes de sang , page 88, année 1802.) . Mais, indépendamment de la lenteur avec laquelle agit ce

SUR LES HÉMORRHAGIFS UTÉRINES. 309 coule avec abondance, il faut faire prendre à la malade cent gouttes de laudanum, puis introduire la main dans l'utérus, non pas pour extraire le placenta, mais pour exciter l'utérus à se

moyen, et de l'incertitude qu’il présente dans ses effets , il entraine à sa suite un inconvénient très-grave, celui d'irriter, d’enflammer , de meurtrir l'utérus , comme j'en ai vu un exemple chez une femme morte des suites d’une hémorrhagie uté— rine après la délivrance. Toute la région de l'utérus , qui avait été ainsi comprimée, était contuse, échymosée par l’effet du massage que l’on y avait exercé avec les mains, dans la vue d’exciter la contraction de cet organe.

Mais un moyen beaucoup plus sur, plus prompt pour supprimer l’hémorrhagie après l’accouchement, que depuis longtemps on emploie avec succes à l’hospice de la Maternité, dont j'ai fait moi-même un usage heureux dans ma pratique , c’est l’introduction de la main dans l’utérus. Ce moyen indiqué par P. Portal, Peu, Amand, Dionis, de La Motte , Burton; recommandé d’une manière expresse par Alex. Hamilton, et, depuis, par tous les écrivains anglais ; rappelé ici par l’auteur de ce Traité, ce moyen est considéré par Bigeschi comme un remède nouveau, dont il attribue la première idée à son maitre, un des professeurs d’accouchemens de Paris.

Quoi qu’il en soit, on peut dire , avec l’auteur italien , que l'introduction de la main dans l’utérus est un moyen qui réunit à la certitude du succès , l'avantage d’être innocent , et de pouvoir être promptement employé , et en quelque lieu où l’on puisse se trouver. (4dla sicurrezza dell successo riunisce il vantaggio di essere innocente, e di poterlo usare nell istante in gualunque luogo, page 121, vol. 2.) ( Note du trad.)

Vu]

contracter, à séparer lui-même le placenta, et à lexpulser dans le vagin, seul moyen de supprimer sans retour l'hémorrhagie.

Quoique, en général, introduction de la main dans lorifice de l’utérus soit un stimulus suffisant pour exciter la contraction de tout ce viscere , cependant, lorsqu'il est dans un état d'inertie considérable, il est nécessaire lorsque la main est parvenue dans sa cavité, de comprimer mollement la face interne de ses parois; et même quelquefois d’y faire mouvoir la main en différens sens, pendant quelques instans, pour déterminer sa parfaite contraction.

Dans tous les cas qui exigent l'introduction de la main après l'accouchement, il ne faut la retirer qu’apres que ce viscere est parfaitement contracté. Si, pendant cette opération, il survenait une syncope, il faudrait encore laisser la main dans l’utérus, afin de profiter du premier signe de retour à la vie, pour exciter la contraction (1).

Rien n’est plus à redouter après l’accouche-

… (1) Bigeschi propose de renouveler l’usage de l'introduction dans l'utérus, d’une éponge imbibée d’oxicrat ou de vinaigre pur, et de diriger l’éponge avec la main introduite, sur les régions de l’organe qui environnent le placenta, afin de déter-

miner la contraction.

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ment, dans le cas d’inertie de Putérus, qu'un acces de syncope, parce quelle nuit toujours a l’action de cet organe. Quoique pendant sa durée Vhémorrhagiese ralentisse, les vaisseaux qui fournissent le sang étant tres-volumineux, ils continuent d'en verser encore une quantité considérable; ainsi la syncope devient funeste, les forces s’épuisent ; si quelquefois la malade semble se ranimer, elle fait quelques inspirations convulsives, puis elle meurt.

C’est injustement que l’on a blamé quelques auteurs qui conseillent, dans ces sortes de cas, le libre usage des stimulans. Ce n’est pas dans l’usage soutenu de ces moyens que consiste le vice du traitement : c'est dans la négligence que l'on met à exciter l’action de l'utérus lorsque la femme . commence à reprendre ses facultés.

Ainsi, pendant le paroxysme de la syncope, il faut, non-seulement laisser la main dans l’utérus, mais en même temps faire administrer à la malade tous les autres secours propres à la ranimer : renouveler l’air de la chambre; faire des fomentations chaudes sur la région épigastrique; faire des ablutions d'eau froide sur le visage; exposer des substances odorantes sous les narines; faire tenir la tête plus basse que le corps ; faire parvenir dans l'estomac quelque liquide, tel qu'un melange d'eau-de-vie et d’eau simple,

a) da , 912 TRAITÉ

en aussi grande quantité que possible. Au premier signe de retour à la vie, agiter doucement la main, que l’on a tenue constamment dans l'utérus, pour l’exciter à revenir sur lui-même; resserrer le bandage de corps, afin de maintenir l’utérus dans son état de contraction, et de faire cesser entièrement l’hémorrhagie. Si les forces ont beaucoup souffert, il faut donner lopium a grandes doses; sil survient des signes d'irritation, réitérer l’opium en proportion de l'urgence des symptômes; faire prendre souvent, et en petites quantités, du fort bouillon, du bon vin, pour rappeler les forces.

Les applications de glace, de neige, d'eau et de vinaigre, à froid, sur les cuisses et sur les pubis, ont été recommandées comme très - efficaces dans les cas d’hémorrhagies utérines, occasionnées par Vinertie de lutérus. Ces moyens peuvent produire quelques bons effets quand Putérus est disposé a se contracter. C’est en ralentissant le mouvement du sang dans les vaisseaux utérins, qu'ils produisent la suppression de la perte. L'application subite du froid peut encore, en donnant une secousse au système, communiquer son effet à l'utérus et l’exciter à se contracter; mais lorsque lhémorrhagie est tres - abondante, que l'utérus est dans l’inertie, il ne faudrait pas se fier sur ces moyens, au point

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de négliger l'introduction de la main. Le chirurgien qui compterait entièrement sur l'effet des styptiques pour arrêter l’hémorrhagie, occasionnée par l'ouverture de l'artère fémorale , ne serait pas plus blamable que l’accoucheur qui attendrait les effets des applications froides pour supprimer l’hémorrhagie, occasionnée par l’inertie de l'utérus.

Selon quelques-uns, on a retiré quelque avantage, dans ce cas, des frictions alkooliques sur l'abdomen. L’évaporation subite de ces sortes de fluides occasionnant une certaine sensation de froid , qui stimule la peau, on a pensé que leur propriété stimulante agissait par sympathie sur l'utérus (1).

Lorsque le placenta a été poussé par la contraction utérine jusques dans le vagin, il faut aussitôt l'extraire, et veiller sur la malade avec le plus grand soin, Car, si l'utérus n’est pas complétement contracté, le sang s'amasse dans le vagin, puis successivement dans l’utérus , et sy accumule au

(1) Alph. Leroy conseille application de linges trempés dans des liqueurs spiritueuses, ou de répandresur le bas-ventre quelques cuillerées d’eau-de-vie froide. Lexpira, chimiste sicilien, a proposé l'application de compresses trempées dans une solution de carbonate d’ammoniaque, dans trois fois son volume d’eau. Gardien (pag. 229 , vol. 3).

point d’en remplir toute la cavité. C'est ce qui arrive encore quelquefois, quoiqu'on ait eu la précaution d'appliquer le bandage.