FIN DU TRAITÉ DE STEWART DUNCAN

EXTRAIT analytique du Traité italien, de GiorAnNNi-Biczscui, sur les Hémorrhagies utérines ; publié en 1816.

L'aureur, dans autant de Chapitres particuliers, traite, 1°. de la structure de l'utérus; 2°. des menstrues ; 3°. du développement, de l'accroissement du fœtus et de ses dépendances, et des changemens qu'éprouve l’utérus pendant la grossesse ; 4°. de la nutrition du fœtus; 5°. des grossesses formées par un faux germe, par une mole, par des hydatides ou des polypes; 6° de l'accouchement naturel, de l'expulsion du placenta et des lochies.

Arrivé au Chapitre VII, §. 57, Bigeschi s’exprime ainsi : Les auteurs et les praticiens modernes regardent, généralement, l'hémorrhagie utérine pendant la grossesse comme provenant uniquement du décollement du placenta; mais l’observation et l'expérience démontrent que cet accident peut avoir lieu quelquefois sans que les adhérences de cette masse charnue se trouvent intéressées. L’omission de cette distinction importante, dit l’auteur, est la cause de très-graves inconvéniens dans la pratique. La saignée, par exemple, qui est le remede souverain dans l’hé-

morrhagie, qui ne dépend pas du détachement du placenta, peut devenir funeste si elle est aveuglement prescrite dans celle qui dérive de cette cause ; et lobturation artificielle de l'utérus, qui est le meilleur remède dans cette dernière hémorrhagie, lorsqu'il n’y a plus d'espoir d’empécher l'avortement, le provoque toujours sans nécessité dans le premier cas.

Il est donc, continue l’auteur , de la plus haute importance de déterminer d’une manière positive l'existence de l'hémorrhagie, qui est indépendante du détachement du placenta; d’en distinguer les caractères particuliers, et d'en former un genre séparé.

Si, dit-il, tous les meilleurs auteurs conviennent que les menstrues qui paraissent pendant la grossesse, proviennent de la même source que celle qui fournit le sang lorsque l'utérus est dans son état de parfaite vacuité ; c’est-à-dire, des extrémités des artères de la membrane muqueuse de ce viscère , qui ne sont point intéressées sous les adhérences du placenta, pourquoi ne pourrait-on pas admettre que le sang, par une cause quelconque , qui en augmente l’affluence vers l'utérus, ne puisse rouvrir les voies des menstrues, celles qui ne sont point comprises sous l’attache du placenta ? Pourquoi n’admettrait-on pas qu'elle puisse occasionner une hémorrhagie ahondante, à quel-

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES, 347

que époque que ce soit de la grossesse, sans que les adhérences de la masse vasculaire se trouvent intéressées? Cependant, ajoute-t-il, voila un genre de perte de sang bien différente, par son origine, de celle qui est causée par le décollement partiel ou total du placenta, par la mole, les hydatides, ou tout autre corps étranger qui occupent Ja cavité de Putérus, et qui s'opposent à sa contraction.

Plus loin, l’auteur rappelle que, pendant la grossesse , les vaisseaux sanguins de l’utérus augmentant de calibre, en proportion de l'abondance des fluides qu'y appelle le foetus, les extrémités perspiratoires des artères qui se trouvent en contact avec le placenta, sont dilatées en proportion du calibre des vaisseaux utérins qui correspondent à cette masse charnue ; et que les pores inorganiques, les extrémités artérielles, qui ne sont point couvertes par le placenta, doivent également se trouver plus larges, plus dilatées que dans ‘état de vacuité de l'organe ; et de là il conclut que l’hémorrhagie, à certaine époque de la grossesse, peut être abondante, sans pour cela qu’elle soit causée par le décollement du placenta.

Ainsi il désigne sous le nom d’hémorrhagie active, la perte qui provient des extrémités perspiratoires des arteres utérines non recouvertes par le placenta; et sous le nom d’hémnorrhagie passive,

la perte occasionnée par le décollement de cette masse charnue, et le défaut de contraction des parois de l'utérus. De ce dernier genre sont encore les pertes de sang occasionnées par la présence d'une môle, des hydatides, des polypes utérins; par la rupture des parois de l’utérus; par celle du placenta, du cordon ombilical, quoique, dans ce dernier cas, le sang provienne d’autres sources.

Apres avoir établi cette distinction dans les hémorrhagies utérines, il expose les résultats que l’on en peut tirer dans la pratique.

Dans les cas d’hémorrhagies actives, où l’attache du placenta n'est point compromise, la méthode curative consiste a en éloigner la cause occasionnelle, à favoriser le resserrement des extrémités artérielles, d’où s'échappe le sang. Mais comme ce resserrement a lieu sans le concours de la contraction générale de l'utérus, le praticien doit se garder, dit l’auteur, d’user des remèdes propres à provoquer cette action générale de l'organe, qui déterminerait l'expulsion du produit de la conception. Dans Vhémorrhagie passive, au contraire, le sang étant versé par les pores inorganiques des artères, incapables de se resserrer sans le secours des contractions des parois utérines, la principale indication curative, surtout lorsque la perte est abondante et impétueuse, est de provoquer l’expulsion de

tout ce que peut contenir la cavité de l’utérus, ainsi que la contraction générale de ce viscère, d'où dépend uniquement la guérison stable de l'hémorrhagie.

L'auteur subdivise encore les hémorrhagies utérines, d'après sa première division, en perte interne et en perte externe; et il expose ensuite les causes qui peuvent donner lieu à chacune de ces espèces. —

Selon l’auteur , la distinction de l’hémorrhagie en active et en passive, est non-seulement fondée sur la diversité de leur source, mais encore sur la différence des symptômes qui les accompagnent, de leur marche et de leur terminaison.

L’hémorrhagie active est accompagnée ordinairement d'un excitement vigoureux ; le plus souvent elle est modérée; elle dure long-temps, ou elle cesse pour reparaitre spontanément; elle cede facilement à l’usage des remèdes convenables sans troubler la marche de la grossesse. |

L’hémorrhagie passive est accompagnée, au contraire, de symptômes d’atonie ; elle est trèsabondante : il est rare qu'elle cesse spontanément. Elle résiste aux remèdes que fournit la thérapeutique, et finit par provoquer l'expulsion du produit de la conception.

L’hémorrhagie active peut quelquefois devenir passive; elle succède à la première, lorsque l’im-

pulsion du sang a été assez forte et d'assez longue durée pour affaiblir les parois de Putérus. L’afflux du sang, en surmontant la résistance qu’opposaient les extrémités perspiratoires bouchées par le placenta, produit le décollement de cet organe vasculeux. Il n’est pas toujours facile de reconnaître le passage de cet état à celui qui lui succede : mais, ajoute l’auteur, comme ce changement ne peut avoir lieu sans que le sang s'échappe rapidement et en grande abondance, on ne sera jamais embarrassé sur le choix de la méthode curative qui, dans ces cas, doit toujours tendre au même but, d’arrêter /hémorrhagie par les moyens les plus certains que l'art nous présente.

Selon l'auteur, les hémorrhagies actives sont plus fréquentes dans les six premiers mois de la grossesse que les hémorrhagies passives : celles-ci, par conséquent, se rencontrent plus communément que l’autre dans les trois derniers mois.

Il divise les causes de l’hémorrhagie active en causes occasionnelles universelles et en causes occasionnelles locales.

Les causes universelles sont la pléthore sanguine; les époques menstruelles; toutes les passions fortes; le chaud, le froid; l'abus des liqueurs spiritueuses ; les emménagogues ; la danse, le chant.

Les causes occasionnelles locales de l’hémorrha-

gie active sont: l'acte du mariage; l'accumulation des matieres stercorales dans le rectum; les lavemens irritans; les purgatifs drastiques ; le flux de ventre; le spasme de l'utérus; la sympathie de l'utérus avec les autres visceres.

La cause prochaine de l’hémorrhagie active est la dilatation des extrémités capillaires de la membrane muqueuse de l'utérus, par lesquelles s’échappe le sang.

Cure de l’hémorrhagie active; ki saignée, le repos; faire tenir la malade ie Li ; la mettre à un régime végétal et en petite quantité; du bouillon, de la semouille, du pain léger, etc., surtout lorsque la femme est vigoureuse.

Pour boisson, l'eau froide pure, ou acidulée avec les acides végétaux, et plus particulièrement avec le suc de limon.

Il rejette, dans ce cas, les boissons astringentes; les applications de glace; les injections de liqueurs dans le vagin, de quelque nature qu’elles soient; et condamne surtout l'application du tampon.

Lorsque l’hémorrhagie reparait on continue pendant quelque temps, et qu'elle donne lieu à des symptômes de faiblesse , i! prescrit l'usage de fort bouillon; de gelée de viande; les cordiaux ; les alimens de facile digestion; et pour boisson, du vin rouge trempé d’eau.

Telle est la méthode curative qui convient, dit

l'auteur, dans l’hémorrhagie active en général; mais ce traitement doit étre modifié selon les causes qui produisent la maladie. Dans l’hémorrhagie active spasmodique, les émolliens en injections dans le vagin, dans le rectum, et en fomentation sur la région utérine; les préparations opiacées combinées avec les émolliens administrés à l’intérieur.

Dans les hémorrhagies actives sympathiques , on doit avoir égard principalement à la maladie de l'organe primitivement affecté, et la guérir avec les remèdes convenables, pendant que l’on remédie en même temps à la perte par les moyens prescrits.

Hémorrhagies passives.

L'auteur, d’après Puzos, dit quele placenta, une fois décollé, à quelque peu d’étendue que ce soit, ne peut plus se rattacher à l'utérus; et que, par conséquent, la perte produite par cette cause ne peut cesser qu'après l'expulsion du produit de la conception, et la contraction totale de lutérus; que le coagulum qui se forme entre l'utérus et le placenta, comme moyen d'arrêter l’hémorrhagie, est un obstacle insurmontable à la reconsolidation de la portion décollée. La plus légère cause peut augmenter le décollement du pla-

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 353

centa, et détruire ou chasser le coagulum qui formait les orifices des vaisseaux : de là le peu d’espérance que l’on doit avoir de conduire la grossesse jusqu’a son terme.

Il divise les causes de Vhémorrhagie passive en prédisposantes occasionnelles et en causes prochaines.

Causes prédisposantes. L’atonie de l’utérus est la principale; la faiblesse naturelle du sujet ; les maladies de langueur ou chroniques; tout ce qui peut occasionner la débilité, etc. Les maladies de l'utérus, telles que les aménorrhées précédentes ou l'inflammation de l'organe, les ulcères. La leucorrhée surtout est d’une des causes les plus fréquentes de l'avortement.

Un tempérament trop vigoureux, quand l’utérus participe de cet état, peut être cause du détachement prématuré du placenta; les parois ne peuvent se distendre, etc.; causes occasionnelles de ’'hémorrhagie passive.

La pléthore générale ou partielle de l'utérus, considérée comme cause principale de la perte; toutes les vives émotions de l’ame; la frayeur, la joie, les longs chagrins, etc. |

Cause prochaine. Le décollement partiel ou total du placenta. Mais, dit l’auteur, pour que la perte ait lieu, il faut que l'utérus soit dans Vinertie; car, lorsque l’hémorrhagie est accompa-

354 EXTRAIT ANALYTIQUE DU TRAITE gnée de contractions fortes de l’utérus, la perte est légère. |

L’hémorrhagie passive des six premiers mois de la grossesse, précède ou se déclare apres l’expulsion de l'embryon; mais la cause prochaine est toujours la même. Distinction très - importante pour la pratique, dit l’auteur, puisque dans le premier cas on doit tout faire pour conserver le produit de la conception, et que dans l'autre, au contraire, il faut provoquer la prompte expulsion du placenta et la contraction complète de l'utérus.

L'auteur ajoute que toutes tentatives pour conserver la grossesse, seront le plus souvent infructueuses pour le foetus et funestes à la mère.

Il recommande l'application du tampon pour exciter l’action de l'utérus.

D’introduire une sonde de gomme élastique dans l’urètre pour entretenir l'écoulement de Purine, auquel sopposerait la présence du tampon dans le vagin.

L'application d’un bandage de ventre, simultanément avec le tampon, pour comprimer l’utérus et sopposer à l'hémorrhagie interne.

Il condamne la saignée dans ce cas. Il démontre les inconvéniens des ligatures, des ventouses , recommandées dans ces cas par les anciens. Il conseille d’essayer de décoller et d'ex-

traire le placentaavec les doigts ou avec des pinces, dans les cas d’avortement. Si l’on n’y peut parvenir, faire des injections dans l'utérus avec l’eau simple, l’eau et le vinaigre, mélée avec de l’eaude-vie. L'application du tampon, dans le cas de rétention rebelle du placenta; les injections antiseptiques pour prévenir les effets de la putréfaction.

De l'hémorrhagie passive des trois derniers mois de la grossesse.

Causes. Toutes celles qui peuvent donner lieu à l’hémorrhagie passive des six premiers mois; et la principale cause est l’attache du placenta sur Vorifice de lutérus.

Il décrit la théorie de cette espèce d’hémorrhagie. Il passe en revue tous les moyens que l’on a proposés pour faire cesser les hémorrhagies, et en retrace les avantages ou les inconvéniens.

Il fait sentir combien il serait important de déterminer d’une manière positive les circonstances qui réclament l’accouchement artificiel, sans hésiter d’avoir recours à ce moyen, et celles dans lesquelles on peut et l’on doit absolument en différer l'exécution, sans craindre d'exposer la vie de deux individus à la fois. Il établit à ce sujet les règles générales suivantes, qui, chacune,

Z ij

sont suivies d’un développement plus ou moins étendu sur la nécessité de s'y conformer.

1°. Il faut terminer promptement l’accouchement toutes les fois que l'hémorrhagie est trèsabondante, et que, par suite de la perte, il se. manifeste une faiblesse générale à un degré considérable.

2°. Lorsqu’apres s'être arrêtée, la perte reparait avec abondance, il convient mieux de terminer l'accouchement, que de compter sur l'effet précaire de nouveaux remédes.

3°. Plus la grossesse est près de son terme naturel , plus fortement est indiquée la prompte terminaison de l'accouchement, surtout lorsque Vhémorrhagie est abondante et que Vorifice de l'utérus est souple et dilatable.

4°. Plus la constitution de la femme est originairement faible et délicate, plus est grande la nécessité d’extraire promptement le fœtus, quoique Vhémorrhagie ne soit pas très -abondante.

5°. On ne doit jamais différer cette opération lorsque ’hémorrhagie reconnait pour cause l’entier décollement du placenta.

1] indique ensuite les cas où l’on peut s’abstenir ou différer d’opérer l'accouchement forcé, et dans lesquels il faut se borner aux moyens médicaux.

1°. Toutes les fois que l’hémorrhagie est peu abondante, que la femme est forte, d'un tempé-

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 357

rament sanguin, l'accouchement forcé n'est peint nécessaire, ou on peut le différer.

°, Plus la grossesse est éloignée de son terme, ah le col de lutérus est dur, serré, plus il est nécessaire de différer ’accouchement.

5°. On doit éviter de recourir à l'accouchement forcé dans les cas où l’hémorrhagie commence à diminuer spontanément; ou, lorsque après s'être arrêtée par les moyens de l'art, elle reparait avec peu d'abondance, et à des intervalles éloignés.

4°, On doit s'abstenir de l’accouchement forcé lorsque l’hémorrhagie est peu abondante ; qu'elle est accompagnée des douleurs de l’enfantement, et lorsque le fœtus se présente en bonne position, Yocciput à lorifice de l'utérus.

L'auteur n'est pas partisan de la méthode de Puzos, comme moyen de faire cesser l’hémorrhagie. On ne doit, dit-il, procéder à cette opération (la dilatation artificielle de lorifice utérin et la rupture des membranes), 1°. que lorsque les contractions de l’utérus sont fortes, soutenues et fréquentes ; 2°. que dans le cas où ce viscère n’est pas beaucoup dilaté, ou suffisamment souple pour se laisser promptement dilater sans péril, et donner passage à la main et au fœtus. Quiconque, ajoute auteur, agit sans que l'utérus présente ces conditions essentielles, se rend responsable de toutes

Zi]

les tristes conséquences que peut entrainer avec elles la rupture des membranes.

Dans le cas d’hémorrhagie causée par la présence du placenta sur Porifice utérin, recourir à l'accouchement forcé aussitôt que l'état du col le permet.

Dans le second volume, l'auteur traite de l’hémorrhagie qui survient pendant le travail. Il établit la même division des hémorrhagies en actives et passives. Les premières , dans ce cas, sont plus rares que les dernières.

La plupart des causes des hémorrhagies actives et passives des autres périodes de la grossesse peuvent donner lieu à l'accident actuel.

Mais les causes particulières à cette époque sont les contractions de Putérus qui produisent le décollement du placenta; l’attache de cette masse charnue sur lorifice utérin; la rupture prématurée des membranes; la brévité du cordon ombilical ; les manoeuvres inconsidérées dans la cavité de l’utérus pour opérer la version de l’enfant, la rupture de l'utérus.

Le pronostic est fondé sur la dune de ’hémorrhagie, surles circonstances qui peuvent s’ opposer à la prompte déplétion artificielle de Putérus, et sur les symptômes de faiblesse, plus ou moins alarmans, qui se manifestent chez la malade.

Mais, dit-il encore, la difficulté de distinguer

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 359

Vhémorrhagie active de la passive, ne doit point occasionner d’embarras, puisque alors le moyen curatif est le méme pour tous les deux.

Dans le cas de pléthore, la saignée n’est utile qu’au début de la perte et au commencement du travail. — Elle est dangereuse dans les cas de faiblesse du sujet. — L'application du tampon dangereuse dans les cas de grossesse à terme, à moins que l’hémorrhagie n'ait pour cause l'implantation du placenta sur lorifice.

L'auteur traite de la rupture de l'utérus; il fait l’'énumération des signes et des causes de cet accident, en établit le diagnostic et le pronostic, et indique la conduite à tenir dans ce cas, qui est la prompte extraction de l'enfant, soit avec le forceps, lorsque c’est la tête qui se présente ; soit avec les mains, lorsque c'est toute autre partie.

Il passe ensuite à l'hémorrhagie qui se manifeste après l'accouchement, qu'il distingue encore en active et en passive; l'hémorrhagie active est occasionnée par l’excessif engorgement des vaisseaux de l'utérus, qui empêche la contraction de lorgane; les boissons spiritueuses dont la malade peut avoir fait abus pendant le travail; le spasme,

’érétisme de l'utérus.

Causes occasionnelles de ’hémorrhagie passive après l'accouchement ; l’inertie de l'utérus ; elle est encore produite par tout ce qui peut s opposer

Ziv

à la contraction complete de ce viscére; l’inertie est complete ou incomplete.

Le décollement du placenta est la cause prochaine de ’hémorrhagie; l’inertie de l'utérus n’en est que la cause occasionnelle.

L'auteur passe cn revue tous les moyens proposés pour supprimer l'hémorrhagie apres l’accouchement, et ajoute, d'après Richerand , que la multiplicité des remèdes proposés pour traiter une maladie , indique toujours la difficulté de la guérir. |

I] combat Gardien avec les armes de Capuron, au sujet de la délivrance dans le cas de perte après l'accouchement. Il veut, lorsqu'elle est occasionnée par l'inertie de l’utérus, qu'on rende à cet organe son action avant d'extraire le placenta. Ainsi il recommande les frictions sur la région de l'utérus avec la main que l’on aura trempée dans quelque liquide stimulant; il veut que l’on porte la main dans la cavité de l'utérus pour exciter ses parois à la contraction; que l’on y introduise même une éponge fine imbibée d’oxicrat ou de vinaigre pur; que l’on promène avec la main l'éponge sur les régions de la face interne de l’utérus, qui ne sont point occupées par le placenta.

Ce n’est, dit-il, que lorsque l'utérus s'est réveillé de son état de stupeur; lorsque les contractions ont acquis un certain degré de force, qu'il

faut procéder à l'extraction du placenta. Mais, ajoute-t-il, s’il est toujours nécessaire de ne pas opérer sans la présence des contractions, il ne faut pas non plus attendre qu'elles soient parvenues à un degré de force considérable ; car la malade, qui a perdu une plus ou moins grande quantité de sang, succomberait à cette fatale expectative. .

L’hémorrhagie, après la délivrance, est soumise à la même division; en active et en passive : dans le cas d'inertie, cause principale et la plus fréquente, le moyen le plus certain, le plus énergique pour remédier à l'accident, est l’introduction de la main seule ou avec l’éponge imbibée de vinaigre pour exciter l’action de l'utérus. L’auteur rejette par conséquent le tampon, les injections, de quelque nature qu'elles soient, dans la cavité de l’utérus ; si ce n’est de l’eau froide dans le rectum. Il condamne également les bains froids, les douches, les applications d’eau froide ou de glace; enfin, il considère l’usage de opium comme généralement dangereux dans les cas graves d’hémorrhagies. Il ne fait point mention qu'il ait connaissance de l’usage qu’en font les Anglais dans ces Cas. |

Ce second volume est terminé par l'exposition des moyens de prévenir l'hémorrhagie utérine, à quelque temps que ce soit de la grossesse, pendant et apres l'accouchement.

362 EXTRAIT ANALYTIQUE DU TRAITS, etc.

En général, le Traité de Bigeschi se compose d’observations et de préceptes tirés de nos auteurs français , tant anciens que modernes, ou puisés dans les leçons des professeurs auxquelles il a assisté pendant son séjour à Paris. Ainsi, je n’ai pas cru devoir donner plus détendue à cet Extrait, que je ne produis ici que pour donner une idée de l'ouvrage, et pour rendre.plus complet le travail que j'ai entrepris.