CE RP I RS TSR SE ET

(1) Le plus vrai remède pour faire cesser l’hémorrhagie est d’accoucher les femmes promptement , encore qu’elles n’aient une seule douleur, assurant que, venant à les toucher, on trouvera que la faiblesse aura relâché les ligamens de Vorifice , comme si la femme avait eu cinquante douleurs. (Louise Bourgeois, Observ. diverses , p. 31.)

On peut entreprendre d’accoucher la femme dans la perte de sang, quoique l’orifice ne soit pas suffisamment dilaté ; car il prête facilement dans ce temps. (Madame de La Marche , Inst. aux Sages-Femmes, p. 57.) |

Mauriceau s'exprime à peu près dans les mêmes termes. (Liv.I®, p. 161.)

Baudelocque dit également qu’il ne faut pas attendre que le travail s’établisse naturellement , qu’il survienne des douleurs ; car, dit-il, cet espoir est perfide, et un instant décide souvent du sort de deux individus ou d’un seul qu’on aurait pu conserver en y mettant plus de célérité et moins de timidité. (Pag. 424, 1% vol.)

Toutes les fois que l’on trou- Whenever we find the os yel’orificedel’utérus plusmou uteri sosten and in auy degree

et l'on peut opérer avec confiance la version de l'enfant. Mais si au contraire l’orifice se resserre tres-fortement autour des doigts, c'est signe que Yon éprouverait des difficultés. Il faut donc suspendre l'opération, et attendre que les douleurs ou l’hémorrhagie aient occasionné du relachement dans les parties, parce que la difficulté, dans ce cas, est le plus sûr indice du danger qu’il

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES.

y aurait à la vaincre. .

Ce qui doit nous rassurer sur la perte que la

et un peu plus ouvert quedans l’état ordinaire , de manière a permettre facilement l’introduction d’un doigt, on peut avec sureté onérer l’accouchement ; et sil’hémorrhagie continue, il ne faut y apporter aucun délai.

more open than in its usual state, and it admits the finger to be introduced easily within it we may deliver safely; and if hemorrhage be continuing ought not to delay.

(Jh. Burns, Principles of midwifes, third edit. p. 269).

Alex. Hamilton, p. 198; Hopkins, p. 176; et Merriman,

p. 194, s'expriment de même.

L'opération manuelle, dans les cas pressans d’hémorrhagie, n’est pas aussi dangereuse que dans les cas de convulsions, parce que le sang qui s'écoule de l’utérus , en même temps qu'il abreuve son orifice , il Pamollit et le rend plus souple.

La manualita in tale urgenza pressentissima non riesce si malagevole come nel parosismo convulsivo, perche il sangue scolendo dell utero, lo indebolisce, bagna di molto la sua bocca e la rende soffice.

(Asdrubali, p.go, vol. IV, édit, 1812).

(Notes du traducteur.)

32 ESSAÏ

femme éprouve pendant ce temps-là, c’est que si l'orifice se contracte, c'est une preuve qu'il reste encore beaucoup de force vitale, et qu'elle n'a pas été autant affaiblie que nous l’avions d’abord imaginé. Si les moyens que l’on doit employer pour modérer lhémorrhagie ne suffisaient pas pour empécher une trop subite effusion de sang, il serait encore possible que la vie de la malade ne füt pas en danger. Mais on ne doit point quitter la femme lorsque l’on compte sur la dilatation de l’orifice, quand même les moyens que Yon aurait employés pour calmer l’hémorrhagie Yauraient entièrement supprimée; car lorsque le placenta est greffé sur l’orifice, l’'hémorrhagie reprend si soudainement, et avec tant d'abondance, que si l’accoucheur ne se trouvait pas la pour faire l'extraction de l'enfant, la mère périrait infailliblement en tres-peu de temps.

Smellie, dans sa réponse à Duglas, fait mention d'un événement arrivé à la femme du cocher du roi; ce fait prouve combien il est dangereux de quitter une malade dans cet état (1). Cette femme

(1) Il n’est nullement question du fait que rapporte l’auteur dans la réponse de Smellie au docteur Duglas; mais on en trouve l'observation détaillée dans 1’ original ; Collect. XXLX, case IT, in which the uterus was opened on the death, p. 412, 5¢ vol,, et de la traduction de Préville, 3° vol. p. 435.

(Note du traducteur.)

SUR LES HEMORRHAGIES UTÉRINES. 33 avait eu une hémorrhagie qui lui laissait quelques intervalles depuis à peu près le milieu du septieme mois de sa grossesse jusqu'au huitième mois et demi, quelle augmenta beaucoup, et que de légeres douleurs se firent sentir. La dilatation offrait un diamètre de la largeur d’une pièce de six sous (sept à huit lignes); Smellie découvrit par le toucher une substance molle comme celle du placenta ou d'un caillot de sang. Jugeant que la dilatation n’était pas suffisante pour tenter de faire l'extraction de l'enfant, il résolut d’attendre. Il fit appeler en consultation un chirurgien , qui, comme lui, fut d'avis d'attendre que les douleurs aient déterminé le vrai travail. Ils quittèrent donc là malade ; mais quelques heures apres, on fit appeler de nouveau le premier accoucheur; il trouva la femme dans un tel état de faiblesse qu’elle mourut un instant après. A l'ouverture du cadavre, on trouva le placenta sur l’orifice de l'utérus. On fait observer, qu'alors on essaya de dilater l’orifice de l'utérus, et que ce ne fut pas sans éprouver les plus grandes difficultés, et sans lacérer le‘col, que l’on parvint à l'agrandir.

Que cette circonstance ait eu lieu après la mort, lorsque les parties ne sont plus susceptibles de contraction, ni d'extension, ce n’est pas une preuve que l’orifice ne se serait point ouvert, et que l’on n'aurait pas eu de succès, si l’on eut saisi l'occasion favorable pour tacher de le dilater par

des efforts gradués et répétés. Le parti qu'ils prirent d'attendre que les vraies douleurs se fussent déclarées, et de quitter la malade sans craindre que l’hémorrhagie augmentat, prouve qu’ils n’ont point pensé au placenta, ou qu'ils ne prévoyaient pas l’inévitable conséquence qui devait résulter de la situation de cette masse vasculaire.

Je n’ai rapporté ce cas que pour prouver le danger qu'il y a de quitter une femme dans ces circonstances.

Il paraitrait donc nécessaire, pour éviter ces deux extrémités également dangereuses, de ne faire l'extraction de l'enfant que lorsque la dilatation de lorifice paraitrait disposée à se faire par des moyens faciles, comme il arrive lorsqu'il a été suffisamment relâché par suite de ’hémorrhagie ; mais il ne faudrait pas attendre que la femme en fut trop affaiblie; car quoiqu'il n’y eut point de douleurs, ou qu’elles produisissent peu d’effet, même quoique l’orifice restât fermé, il ne faudrait pas plus long-temps différer l'accouchement.

Cependant comme l'extraction de l'enfant n'est nécessaire que dans le cas ou le placenta est attaché sur lorifice de l'utérus, et qu'il est rare que Yon puisse reconnaitre cette circonstance avant que l’on ait introduit la main dans le vagin, et un doigt dans l’orifice utéro-vaginal, je ne pense pas que la malade puisse être exposée aux dangers d’un accouchement prématuré; car lorsque

la main pénètre aisément dans le vagin, il est rare que l’on éprouve de grandes difficultés à l’introduire dans l'utérus.

Mais quoique l’orifice utérin ait acquis un certain degré d'ouverture, et que son état de souplesse permette d'opérer facilement sa dilatation artificielle, il peut arriver cependant que l'utérus n'ait point la capacité suffisante pour y introduire la main, et faire la version de Venfant; et pourtant, d'après les principes que j'ai établis, le cas semblerait l'exiger; je veux dire lorsque l’hémorrhagie a lieu dans les premières périodes de la grossesse, lorsque l'utérus n’est point encore parvenu à un degré de développement assez considérable (1).

Ce serait obtenir un point très-important dans l'état actuel de nos connaissances sur le traitement des hémorrhagies utérines, que de pouvoir déterminer d'une manière précise a quelle époque de la grossesse on peut tenter de vider l'utérus; car, ainsi que je l'ai fait remarquer, quoique Mauriceau et Deventer recommandent l'extraction du foetus à quelque période que l’hémorrhagie s'annonce,

(1) On divise généralement la grossesse en trois périodes de trois mois chaque; 3e, 6° et 9° mois. D’autres la divisent en deux périodes seulement : la première comprend les six premiers mois ; la seconde, depuis le sixième jusqu’au neuvième mois. (Note du traducteur.)

Cij

36 ESSAI cependant elle est absolument impraticable dans les premiers mois de la grossesse (1).

Il n’y aurait qu’un nombre considérable d'observationssur les cas d'hémorrhagiesaccompagnées de cette circonstance qui pourraient décider la question. J'ai rencontré dans ma pratique des cas où l’hémorrhagie s'était annoncée long -temps avant le terme ordinaire de la grossesse, et dans lesquels je reconnus que le placenta était greffé sur l’orifice de l’utérus ; mais je ne pense pas que le nombre en soit suffisant pour fonder une opinion décisive sur cet objet.

Cependant je serais tenté de croire, et quelques

(1) Le premier dit : Le meilleur expédient est d’accoucher la femme le plus tôt que faire se pourra, quand même elle ne serait grosse que de trois mois, et encore de moins. (Liv. I7, ch. xx1, page 171.)

Deventer la recommande : quocunque tempore, sive ante, sive post septimum mensem (c’est-à-dire, quelle que soit l’époque avant ou après le septième mois) nopum lumen obstetricum, cap. LILI, pag. 145. ( Note de l'auteur. )

Dans la traduction de Bruier, chap. xxx111, p. 190 , il est dit : Cette opération est nécessaire en tout état de grossesse. Après le septième mois, il y a plus d'espérance de sauver la mère et l'enfant ; après ce temps rarement ces enfans viennent en vie.

Mais si Mauriceau et Deventer avaient eu l'idée du tampon, s'ils en eussent connu les effets, ils n’auraient point recommandé l'accouchement forcé dans ces cas.

(Note du traducteur.)

SUR LES HEMORRHAGIES UTÉRINES. 37 cas récens de ma pratique sembleraient justifier cette conjecture, que lorsque lutérus est matériellement trop petit pour permettre l'admission de la main, l’expulsion du placenta et du foetus pourront se faire heureusement par les seuls efforts de la nature.

On sait bien que les hémorrhagies des premiers mois de la grossesse se terminent rarement d’une manière facheuse, et que Favortement plus tôt ou plus tard met un terme à cet accident. J'ai déjà fait remarquer précédemment qu’il est très-peu de femmes qui meurent d’hémorrhagie à quelque époque que ce soit de la grossesse, à moins qu'elles aient perdu soudainement une grande quantité de sang; car le danger qui entraine une perte subite et considérable dépend évidemment du volume des vaisseaux utérins. Le calibre de ces vaisseaux étant dans une proportion exacte avec l’augmentation du volume de l'utérus, il doit en résulter que quand ces vaisseaux auront acquis assez de volume pour laisser échapper tout à coup, en cas de rupture, une grande quantité de sang, la cavité de l’utérus sera parvenue à un degré de capacité suffisant pour l'introduction de Ja main, et pour permettre d'opérer l’accouchement artificiel. à

Laccroissement de l'utérus se fait dans une proportion beaucoup plus considérable depuis le commencement du septième mois jusqu'à la fin

Cu)