ESSAY

du neuvième. Mais il n’en serait pas ainsi: l’utérus ne se développerait que dans les mémes proportions qu'il se développe dans les premiers mois de la grossesse; une fois qu'il serait parvenu au degré d'amplitude qu’il a acquis à la fin du sixième mois, son accroissement serait toujours plus sensible qu’il ne l'avait été précédemment, par rapport à sa solide capacité; car il est bien démontré qu'un léger degré d'augmentation, dans le diametre d'un corps sphérique d’une certaine étendue, produit un développement beaucoup plus considérable dans sa solide capacité, que le même degré d'augmentation dans le diamètre d’un corps d'une dimension beaucoup plus petite.

Si ce principe est vrai, on peut en faire l'application au développement de l’utérus par rapport aux Vaisseaux de cet organe. Ainsi la plus légère augmentation des derniers ne peut avoir Heu sans une augmentation considérable du premier. Il est

-évident, comme je l'ai déjà fait remarquer, que lorsque les vaisseaux utérins ont acquis un volumeassez considérable pour fournir tout à coup une grande quantité de sang, l'utérus lui-même a acquis dans sacapacité une trés-grande dimension.

Sil était permis de déduire de ces prémices imparfaits quelques règles de pratique, on pourrait en conclure que le plus grand développement de l'utérus n'ayant lieu qu'à compter de la fin du sixième mois de la grossesse, l'hémorrhagie qui

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s'annonce avant cette époque, exige rarement l'accouchement artificiel, et qu'après cette époque, il est probable que l'on pourrait introduire la main pour opérer l'extraction de l'enfant.

Les cas d’hémorrhagie que j'ai rencontrés à cette époque de Ja grossesse sembleraient venir à l'appui de cette supposition. Dans deux cas semblables qui s'annoncerent au sixième mois, quoique dans lun et l’autre on sentit distinctement le placenta sur l’orifice , l'introduction de la main étant impraticable, je fus obligé d’abandonner l'accouchement aux efforts de la nature. Le placenta et le fœtus furent expulsés par les seules contractions de l’utérus.

Dans quatre autres cas d'hémorrhagie, qui ont eu lieu entre le commencement du septième et la fin du huitième mois, et qui paraissaient exiger l'accouchement artificiel, il me fut possible d’introduire la main pour opérer.

Cette conjecture parait également appuyée par | plusieurs faits rapportés par Mauriceau , dans lesquels il eut recours à la version de l'enfant, quoique dans les premiers mois de la grossesse (1). On

(1) La constitution de la femme, son état de santé, son-tempérament ; son age, le volume de la main qui doit opérer, sont autant de circonstances qui, dans ces cas, doivent apporter des modifications dans le succès de l’opération artificielle, en supposant toutefois qu’elle fut indispensablement nécessaire.

(Note du traducteur.)

ho ESSAI

peut les trouver dans le deuxième volume dé l'édition française in-4°., dont j'ai extrait ce qui suit :

Observation LV. Une malade enceinte de sept mois eut une hémorrhagie; on retourna l'enfant (1); le placenta se présentait à l'orifice.

Obs. LIX. La malade était au milieu du septième mois : elle perdait beaucoup. Après avoir attendu un temps considérable (2) les efforts de la nature pour l'expulsion de lenfant, il jugea convenable d'introduire la main dans l’orifice de l'utérus, quoiqu'il fit peu dilaté; il y trouva le placenta. Il réussit à retourner l'enfant, et Ia femme se rétablit.

Obs. CVI. Une hémorrhagie occasionnée par

la même cause, et qui s’annonça dans le septième mois de la grossesse; il délivra la femme en retournant l'enfant (5).

Obs. CLXX. Une semblable om eut Jieu dans le septième mois; mais la femme n’ayant pas voulu consentir que l'on opérat la version de

(1) Mauriceau dit : L’enfant se présentait par les pieds.

(2) — Deux heures.

(3) L'auteur cité s'exprime ainsi : Aussitôt que je fus arrivé, je tirai l’enfant tout enveloppé de ses membranes, avec l’aide d’une forte douleur qui survint à la mère qui le poussa dehors

presque d’elle-méme , et l’arriére-faix en même temps, à cause de la médiocre grosseur de cet enfant. (Notes du traducteur.)

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. * 4x

Yenfant, elle est morte sans étre accouchée. — Ce cas prouve donc limpuissance de la nature, dans cette circonstance, à l'époque du septième mois (1).

Obs. CLXXV. Cas Vhémorrhagie dans le huitieme mois, accouchement au moyen de la version de l'enfant.

Obs. CCX. Deux femmes à l’époque du septième mois de leur grossesse. La perte cessa après avoir opéré l'accouchement.

Obs. CDLIF. Une femme eut une perte dans le septième mois de sa grossesse : délivrée par la version de l'enfant (2).

Obs. DIT. Une autre, dans le même cas au huitième mois, fut accouchée de la même maniére.

Obs. DCLI. Hémorrhagie : la femme étant enceinte de six mois fut accouchée par l’introduction de la main.

Dans un des cas rapportés par Paul Portal, déjà cité, il réussit à retourner l'enfant, quoique la malade ne fut enceinte que de six mois.

Lamotte (3) rapporte un cas d’hémorrhagie dans

(1) L'usage du tampon aurait pu prévenir cette terminaison funeste, (2) La perte durait depuis trois ou quatre mois. ( Notes du traducteur.) (5) Nouvelle édit. Observ. CCXLV, pag. 703.

lequel il ne put introduire que quatre doigts dans l’orifice de l'utérus, la femme étant enceinte du cinquième au sixième mois: il lui fut impossible de joindre le pouce aux autres doigts, quoiqu'ayant employé des forces considérables , et fait usage des remèdes relachans.

Dans un recueil d'observations publiées par Sarah Stone (en 1737), se trouvent deux cas d’hémorrhagie des premiers mois de la grossesse, dans lesquels elle réussit à retourner l'enfant; l’un dans le sixième, et l’autre au commencement du septième mois.

Smellie (1) cite un cas @hémorrhagie au terme — de six mois de la grossesse, dans lequel il fut obligé, après plusieurs tentatives infructueuses pour dilater l’orifice de l'utérus afin d'y introduire Ja main, d'attendre trois ou quatre jours; alors les parties s'étant relàchées , il parvint à opérer l’accouchement, mais avec la plus grande difficulté.

Leroux rapporte un cas d’hémorrhagie chez une femme enceinte de cing mois, à l’occasion de laquelle il dit, qu’il ne put introduire la main dans l'utérus, mais que le fœtus fut expulsé par les douleurs naturelles (2).

(1) Vol. TT, pag. 130.

(2) Observ. XCIT, page 219. Dans le cas rapporté par l’auteur, Leroux fit usage du tampon; mais il eut tort de ne pas commencer par où il finit.

Nous croyons , pour l'honneur de Vart et pour le bien de

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 43

Les événemens de ces différens cas sembleraient assez bien indiquer apres quelle époque de la grossesse l’accouchement artificiel est praticable : au moins l'expérience suffit pour engager le chirurgien à tenter l’accouchement après le sixième mois; et s’il trouvait l'opération impossible avant cette époque de la grossesse, il pourrait espérer que la nature se suffirait à elle-même pour opérer l'expulsion. Cependant, quoiqu'il paraisse que l'accouchement artificiel ait été terminé avec succes dans tous les cas mentionnés qui ont eu lieu avant le sixième mois, on ne doit pas s’attendre à y réussir avec autant de facilité qu'à l'époque où l’utérus est plus développé, ni que les probabilités de succès soïent aussi grandes dans les premiers cas que dans les derniers. En effet, j'ai pu apprécier la difficulté singulière que l’on éprouve à retourner le foetus à une ‘époque aussi éloignée du terme de la grossesse. Dans deux cas qui se re- ‘présentent maintenant à ma mémoire, quoique je fusse parvenu à opérer l'accouchement , et que ce moyen eût manifestement sauvé les femmes, cependant il y avait si peu de place dans l'utérus pour l’introduction de la-main, que, d’un côté, j'avais les plus grandes inquiétudes de ne pouvoir y pénétrer , et que de l’autre je craignais, en faisant

l'humanité, qu'il serait difficile de citer maintenant de semblables faits de pratique. (Note du traducteur.

des efforts pour y parvenir, de causer quelque dommage à l'utérus.

Je recommande donc la plus scrupuleuse attention dans la pratique de cette opération, lorsque, malheureusement, la nécessité détermine à la faire à une époque aussi éloignée du terme de la grossesse. On doit attendre patiemment, et veiller avee soin à toutes les circonstances qui se présentent, afin de saisir le moment le plus favorable pour opérer. Celles d’où dépend le succès sont, la dilatation de lorifice à un degré convenable, et le relâchement suffisant des parties : ce qu’il faut attendre aussi long-temps que la sûreté de la malade peut le permettre, afin que l'accouchement, autant que possible, puisse se terminer naturellement; que la perte, continuant le temps convenable pour ne point exposer la femme à trop de danger, amène le relâchement des parties.

Je suis pleinement convaincu de l'avantage qui résulte de cet état de relachement que produit une perte considérable, par la facilité que j'ai eue à opérer l'accouchement au terme de sept mois de grossesse chez deux femmes dans un état dinsensibilité absolue, occasionnée par unesyncope. Jesuis persuadé que, sans cette circonstance, je n'aurais jamais pu opérer l'accouchement, puisque je l'avais tenté plusieurs fois auparavant sans succés.

Cependant sil se présentait un de ces cas où

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l'utérus ne fit point encore assez développé pour permettre l'introduction de la main, et que l’'hémorrhagie fut abondante au point de mettre la malade en danger, avant que les efforts de la nature aient expulsé le produit de la conception, le moyen recommandé par Leroux pourrait être employéavecavantage (1). Il consiste à introduire dans le vagin une quantité suffisante d’étoupes imbibées de vinaigre pour remplir exactement ce canal (2). En pressant mécaniquement sur lorifice de l’utérus, ce tampon s'oppose à l’écoulement extérieur du sang, et détermine la coagu- lation de ce fluide. Le caillot, en comprimant le placenta, arrête, au moins pour quelque temps;

(1) Page 222. |

(2) Le tampon fait avec une bande de linge d’environ quatre à cinq pouces de largeur, et roulée sur sa longueur de manière à former une espèce de bondon solide, de deux pouces environ de diamètre , conviendrait mieux pour opérer cette compression nécessaire de l’orifice, que ces tampons de filasse, de charpie ou de vieux linge dont on remplit le vagin. Le tampon cylindrique exerce une action directe sur la portion inférieure du col utérin, au lieu que la manière de tamponer ordinaire agrandit le vagin, dilate l’orifice de l’utérus , mais n’exerce pas sur lui une compression plus grande que sur les autres points du tube vaginal. Et si, au lieu de vinaigre , on imbibe le tampon avec de l’huile, on le rend imperméable au sang quis’écoule de l’orifice de l’utérus , et on obtient plus promptement la coagulation du fluide qui vient s’y présenter. (Note du trad.) -

l’hémorrhagie. Leroux pense que ce moyen d’arréter écoulement du sang permet d’attendre avec sécurité que la dilatation de Vorifice soit assez grande pour pouvoir opérer l'accouchement artificiel, ou pour donner le temps à la nature d’exécuter elle-même cette fonction (1).

Lorsque l’on se propose de faire la version de l'enfant, et que l’on a eu soin de dilater l’orifice de lutérus, si la portion séparée du placenta se présente, il faut tacher d’en percer la substance au moyen d'un doigt, puis des autres successive-

(1) Baudelocque (page 475, 1% vol.) ; Gardien (page 402, vol. 2), conseillent de n’appliquer le tampon dans les cas d’hémorrhagies utérines des premiers mois de la grossesse, qu’après avoir fait usage de tous les autres moyens pour l'arrêter. Le tampon, dit ce dernier, agissant comme stimulant direct est propre à exciter l’action de l'utérus, et à faciliter la dilatation de son orifice (page 407). Dans le cas où le col est encore long ; Vorifice trop peu ouvert pour opérer l'évacuation de l'eau de l'amnios , le dernier auteur cité préfère l’usage du tampon à la rupture des membranes pour exciter la contraction de l’utérus (pag. 424, même vol.). Mais il considère le tampon comme inutile et d’un effet douteux dans les cas d'implantation du placenta sur l’orifice utérin , à moins que ce ne soit pour irriter Yorifice , et hater la contraction de l'utérus (page 418).

Tant que l’orifice est dur, If the os uteri be very firm, qu’il n’a pas de disposition à and without to open we may s’ouvrir, on peut encorecomp: still trust for sometimes to the ter pendant quelquetempssur plug. (J. Burns, page 262). les effets du tampor, (Note du traducteur. )

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 47

ment, pour en agrandir l’ouverture, jusqu'à ce qu'enfin la main puisse passer à travers, et pénéirer dans la cavité de l'utérus. On sent que, par ce procédé, le placenta ne se détachera pas plus qu’il ne faut pour l’introduction de la main, et que, par conséquent, l’hémorrhagie n'en deviendra pas beaucoup plus considérable,

Mais si cette opération était impraticable , comme je l'ai vu plusieurs fois, et comme il arrive toujours lorsque c’est le milieu du placenta qui se présente, à cause de son épaisseur vers la racine du cordon ombilical, il faudrait en détacher un des bords avec précaution, et porter la main jusqu’aux membranes. Apres qu’on les aura rompues, la main se trouvant dans le fluide ou nage le foetus, on l’amène par les pieds, et on termine l’accouchement comme dans les cas de mauvaise position ; mais l’extraction doit se faire avec lenteur, de crainte que l'utérus, débarrassé trop promptement , ne tombe dans l'inertie.

Le placenta, qui était greffé sur l’orifice de l'utérus, se trouvant décollé plus qu’il n’était avant l'introduction de la main, ne tardera pas à être expulsé: mais sil avait contracté quelque adhérence, et que la perte continuat, il faudrait achever d’en faire l'extraction ; ce que sa proximité rend trés-facile.

Si au contraire après avoir fait l'examen que j'ai recommandé, on est convaincu que le pla-

48 ESSAI centa n'est point à l’orifice de Putérus, et que ni les premières douleurs, ni les progres du travail, ne pourront augmenter l'hémorrhagie, pourvu toutefois qu’elle ne soit pas trop abondante. II faut se rappeler que je suppose que la femme a été examinée de bonne heure; avant qu'il n’y ait éu une perte considérable de sang. Il conviendra donc d'attendre l'effet des douleurs, et d’employer en même temps les moyens propres à arrêter l’hémorrhagie : tels que l'admission de l'air frais dans la chambre de la malade ; lui faire garder le lit dans une position horizontale; lui administrer des calmans , et lui faire prendre souvent de quelques boissons rafraichissantes et nutritives propres a entretenir ses forces, sans augmenter le mouvement du sang. :

Généralement on est dans l’usage d’employer les remèdes astringens dans les cas d’hémorrhagie, a cause de la propriété qu’on leur suppose de contracter les vaisseaux, et de modérer la perte. Il est cependant douteux qu'ils possèdent cette qualité à un degré qui en justifie l'emploi dans les cas pressans. Il paraitrait même, si l’on considere la nature particulière de l’hémorrhagie utérine dans l’état de grossesse, qu’en admettant que les astringens jouissent de la propriété qu’on leur accorde , elle doit être, dans ces cas, absolument inutile. Je suis même couvaincu de l'impropriété des styptiques administrés intérieurement, sur-

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. Ag

tout dans les hémorrhagies occasionnées par la division accidentelle des artères; car la cause immédiate de la suppression de la perte serait la contraction des orifices des vaisseaux sanguins. Je ne doute point qu'il soit des circonstances dans lesquelles la nature suffit pour opérer cette contraction , peut-être même est-il des moyens qui aient une sorte de tendance à produire cet effet; mais je pense que tout ce qui est stimulant au moindre degré doit produire un effet contraire.

On sait que le caractère qui distingue les vaisseaux arlériels est l’élasticité; que leur propriété la plus remarquable est la contraction au moyen de laquelle ces vaisseaux tendent constamment à diminuer l’étendue de leur diamètre naturel, quoccasionne l'afflux du sang poussé dans leur cavité par l’action du cœur. Cette faculté contractile est conservée jusque dans le dernier état de faiblesse du sujet; elle se fait même remarquer encore quelque temps après la mort.

Ainsi le système artériel jouit constamment de deux facultés : Pune de dilatation, qui est occasionnée par le choc du mouvement du sang; l’autre de contraction, qui existe dans la texture même du vaisseau. De l’action alternative de ces deux facultés résulte la pulsation artérielle. |

L'effet que produisent ces deux actions opposées est d’acélérer ou de rallentir le mouvement du sang, qui s'échappe d'une artère divisée; il est

Fo | ESSAT évident que l'une tend à déterminer, et l’autre à supprimer l'hémorrhagie.

Dans les vaisseaux d’un petit calibre, particulierement ceux qui sont exposés à l'action stimulante du froid extérieur, la puissance de contraction l’emportantsur celle de dilatation, l'extrémité des vaisseaux se resserre, l'hémorrhagie s'arrête, les bords de l’orifice du vaisseau contractent entre eux des adhérences, ouverture s’oblitére, et l’on n’a-plus rien à craindre de l’hémorrhagie subséquente de la part de ce même vaisseau.

Mais dans les vaisseaux d’un gros calibre, où la colonne de sang est d'autant plus volumineuse qu'elle se trouve plus près du cœur, l'impulsion donnée à ce fluide étant plus forte, la pression intérieure qu’il exerce sur les parois du vaisseau est plus considérable; la dilatation de son orifice (accidentel) est de plus longue durée, et l’hémorrhagie est, pour l'ordinaire, plus difficile à arrêter.

Si dans ces circonstances le vaisseau est à portée de la vue et de la main, l'art peut, au moyen d'une ligature, produire l'effet que la contraction naturelle peut opérer.

Mais si le vaisseau est inaccessible , si par conséquent on ne peut y appliquer une ligature, ni y exercer un point de compression extérieure, il est évident que la seule indication qui reste à remplir est d’affaiblir la puissance de dilatation, ou,

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. Br

ce qui revient au même, de diminuer la force de la circulation.

Si l’on réfléchit sur ce qui se passe dans ces sortes de cas ou l’art ne peut faire usage d’aucun moyen, on trouvera que cest d’apres ce principe seul que la nature opère la suppression de l'hémorrhagie.

L'effet immédiat qui résulte d’une grande et subite perte de sang est la syncope, accident que l’on peut considérer comme une suspension momentanée de la vie. Pendant la durée de la syncope, le mouvement du sang se rallentit, les battemens des arteres, qui sont a quelque distance du coeur, sont a peine sensibles; la puissance qui, auparavant, opérait la dilatation du vaisseau, qui entretenait l’ouverture de son orifice, est ou totalement anéantie, ou n’exerce que tres-faiblement son action. Mais, comme je l’ai déjà fait remarquer, la propriété contractile du vaisseau se conservant jusqu’à la dernière extrémité de la vie, on peut présumer que cette action continue encore pendant la durée de la syncope, assez pour opérer la contraction de l’extrémité des vaisseaux, la cause qui s’y opposait n’existant plus alors. C’est sans doute par ce moyen que l’'hémorrhagie est supprimée. |

Si la malade revient promptement de l’état de syncope ou elle était, si le mouvement du sang reprend assez d'énergie pour l’emporter, comme

D ij

auparavant, sur la force contractile du vaisseau, Vhémorrhagie reparaitra indubitablement. Mais lorsque la syncope est considérable, de longue durée, ou que les retours en sont fréquens, il est presque certain que la contraction sera assez forte pour permettre la réunion intime des bords de l'orifice du vaisseau; le temps qu’il faut pour opérer l’oblitération d'une artère étant beaucoup plus court qu’on ne le pense communément (1).

Co ee

(1) Les défaillances ralentissent naturellement l’hémorrhagie ; si la perte se renouvelle , elle s’apaise de la même manière , et la défaillance lui succède plus promptement que la première fois. Après un ou deux accès l’utérus en est affecté, et son orifice devient plus dilatable. De légères douleurs surviennent, ou elles sont facilement excitées, si l'on essaie de dilater l’orifice.

Ainsi, la syncope, en général,

quoiqu’onn’ait point fait usage

du tampon, quoique la malade ait été négligée, peut ra- Jentir l’hémorrhagie et l'empécher d’être funeste. ( Burns, page 262.)

Mais que l’on ne croiïe pas

Hemorrhage is naturally restrained by faintness. A repetition is checked in the same way ; and faintness takes place sooner then formerly. In one or two attacks the uterus suffers, and the os uteri beco— mes dilatable. Slight pains come on, or are readily excited by attempts to distend the os uteri. Syncope then will, in genera} , even when the plug has nos been used, and the patient has been neglected , restrain hemorrhage and prevent it from proving fatal unul the os uteri has relaxed.

I will hope it will not be

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES.

Le sujet considéré sous ce point de vue, il paraitrait assez évident que l’usage des astringens,

que je veuille familiariser les étudians avec ces symptômes, Lorsque l’on a le choix, il serait rarement sur d’attendre leffet d’une syncope; et si elle avait lieu, il ne serait pas prudent de courir les risques d’un second accès (le même, pag.

imagined by the student, that I wish to make him familiar with this symptom, It is very seldom safe, when we have our choice, to wait till syncope be induced : and is it have occured, it is not usually prudent to run the risk ofa second attack.

C’est d’après cette opinion sur l'effet de la syncope, que le

mème auteur propose l’usage de la digitale pourprée.

Il est, dit-il, des médicamens qui, par leur énergique action sur les vaisseaux sanguins, sont propres à guérir la malade dans les cas d’hémorrhagies, et avec beaucoup moins de perte de sang que ne ferait tout autre moyen.

La digitale est de cette classe.

On peut souvent la donner avec beaucoup d’avantage , lorsque le pouls indique un surcroît d'action dans le système vasculaire, et lorsqu'il n'y a pas moyen d'opérer la version de l’enfant. Mais quand la perte a été légère, la digitale

nest point nécessaire , même

Some medicines possess a great power over the blood vessels and enable us in hemorrhage to cure our patient with less expence of blocd than we could otherwise. The digitalis is of this class, and may offen be given with much advantage en flooding where the pulses indecates increased vascular action, and when we do not mean to proceed. directly to delivery. But when the discharge has been trifling and the pulse is slow and perhaps feeble, the digitalis is unnecessary, even from the first ; and if, in the progress of the

D iij

des toniques , et en général de tous les stimulans, serait impropre dans les hémorrhagies occasion:

quoique le pouls soit fort. Elle ne convient pas non plus dans les cas d’hémorrhagie , si l’estomac est affecté, sila malade a des nausées, des envies de vomir, ou des défaillances ; si le pouls est faible et petit.

Dans les cas qui exigent l’application de ce remède, lorsque le pouls est irrégulier , fréquent, on peut l’administrer sous forme de teinture ou en poudre, ou donner les feuilles réduites en poudre à la dose d'un demi-grain , de deux en deux heures , jusqu’à ce que le pouls en soit affecté. Il faut la donner ensuite à des intervalles plus éloignés, afin d’entretenir la circulation dans un état modéré.

La teinture peut être aussi employée avec le même avantage. On peut en mettre deux dragmes dans quatre onces de mixture, et en donner une cuillerée de table de deux en deux heures : il faut surveiller l'effet de ce remède, et en diminuer la dose lorsqu'il est né-

disease, the stomach has become affected and the patient is sick , inclined to vomit, or faintish , or the pulse feeble and small, it is likewise improper.

In those cases which demand it, when the pulse is sharp and hrobbing and frequent , it may be given either in the form of powder, or tincture; half a grain of the dried leaves may be given every two hours, until the pulse be affected; and afterwards, at longer intervals, so as to keep the circulation mode— rate.

The tincture may also be employed with the same advantage. Two drams may be added to a four ounce mixture, and a table-spoonful given every two hours; watching the effect and diminushing the dose when necessary. The addition of a little well prepared hepa-

nées par la division des artères, parce que ces remèdes tendent à donner de la force a la circula-

cessaire. En y ajoutant un peu d’ammoniaque hépatique bien préparé, on en rend quelquefois l'effet plus prompt ; mais on ne doit pas en ajouter plus de cing gouttes a chaque dose,

En même temps que l’on tache de diminuer ainsi l’action du système vasculaire, il faut encore, autant que possible, éloigner avec soin toutes les causes d’irritation,

Dans les cas de pléthore sanguine , la saignée est nécessaire avant d’administrer les calmans. On peut faire succéder la digitale à l’opium, ou l’omettre, selon l’état du pouls et de l'estomac.

(Le même, pag. 254 et 255).

tised ammonia, sometimes ma kes the effect the more spedily produced ; but not more than five drops should be added to each dose.

At the same time that we thus endeavour to diminish the action of the vascular system we must also be careful to:

remove as far as we can every irritation.

When the vascular system is full, venesection is necessary before the anodyne be administered , and the digitalis may eitheir succeed the opiate, or be omitted according to the state of the pulse and of the stomach.

J'avais lu, il y a quatre ou cing ans, l’Essai sur les proprié-

tés médicales de la Digitale pourprée, par John Friar : dz Essay on medical properties of the Digitalis purpurea, or Fox- Glove (1799). D’après les heureux résultats qu’on en avait obtenus dans les hémorrhagies actives, et dans les cas de ménor- rhagies rebelles , j'avais pensé que l’on pourrait faire l’application de ce remède avec avantage dans certains cas d’hémorrhagies utérines de la grossesse. Le professeur Chaussier, à qui je communiquai alors celte idée, m’ayant dit que l'usage

Div

tion, à augmenter la dilatation des extrémités des vaisseaux sanguins, au lieu d'en déterminer la contraction.

Mais dans quels cas d’hémorrhagie ces sortes de remèdes conviendraient-ils donc? C’est ce que je vais tacher d'indiquer.

Il existe une différence matérielle entre les vaisseaux utérins et les artères, particulièrement parce que les premiers n’ont pas la propriété de se contracter, qu'ils ne peuvent être l'agent de la suppression de lhémorrhagie occasionnée par la division des artères, leur contraction et leur dilatation étant absolument subordonnées à l’état de l'utérus.

Les vaisseaux utérins dans l’état de vacuilé sont si petits, qua peine s’ils sont perceptibles;

de la digitale pourrait avoir les conséquences les plus funestes , je dus être fort surprise de la trouver recommandée ici par J. Burns, justement dans le même cas.

Je ne fais mention de ce moyen proposé par l’auteur anglais cité, que parce que je suppose qu'il n’est pas généralement connu. Le rédacteur de la Flore du Dictionnaire des Sciences médicales s'exprime ainsi au sujet de cette plante narcotique : « L'action excitante de la digitale et les accidens graves aux- » quels elle peut donner lieu , fait assez sentir la nécessité de » s’en abstenir dans les inflammations aiguës des viscères, dans » les hémorrhagies actives, dans la plupart des névroses et » autres affections, accompagnées d’un état général d’irrita- » tion ». N° 40, tome IIL, page 164.

(Notes du traducteur. )

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 57

mais on sait qu'ils augmentent dès que l'organe a reçu l’ovum, et qu'ils croissent dans la même proportion que s'accroît l'utérus; que celui-ci parvenu à son développement complet, ses vaisseaux ont acquis leur plus grande dimension; leur diametre ne peut diminuer qu’autant que l'utérus diminue lui-même de volume. Ce n’est que par la contraction de toute la capacité de l’organe. que les vaisseaux peuvent se resserrer, être rendus à leur dimension primitive. |

Il paraitrait donc trés-difficile d’arréter l’hémorrhagie de l'utérus dans l’état de grossesse ; mais comme l'expérience démontre que la perte sarrête quelquefois, la question est de savoir comment s'opère la suppression. Ce n'est pas par la contraction des extrémités des vaisseaux sanguins, puisqu ils n’ont point en eux-mêmes cette propriété, qui dépend seule de l’utérus; elle ne peut pas être produite non plus par la contraction de l'utérus, puisqu'elle ne saurait avoir lieu qu’apres que l'organe est totalement débarrassé de ce qu'il contient. Il n’y a donc que la formation d’un caillot à Porifice des vaisseaux qui, en remplissant l'espace qui se trouve entre eux et la portion détachée du placenta, s’oppose, par la compression qu'il exerce, et l'adhérence qu’il contracte, à une hémorrhagie subséquente.

C'est dans le cas où la circulation se fait le plus lentement, lorsque la pression du sang sur lori-

fice des vaisseaux est faible, que s'opère la formation du caillot. Non-seulement c’est à cet état de faiblesse que Yon doit attribuer la cessation de la perte, mais elle est absolument nécessaire pour prévenir le déplacement du coagulum, et par conséquent le retour de ’hémorrhagie; car si ces vaisseaux ne jouissent d'aucune propriété contractile, il est évident que, lorsque ’hémorrhagie est arrétée , leur diamètre n’est pas pour cela diminué; Yon peut encore moins supposer l’adhérence de leur surface interne. Ainsi le caillot, quoiqu'un très-faible obstacle, est malheureusement le seul qui puisse s opposer au retour du flux utérin (1); et c’est pour cela que trop souvent, à des époques plus ou moins éloignées de la première séparation du placenta, l'on voit reparaitre l’hémorrhagie. L'usage des astringens, comme moyens propres à déterminer la contraction des orificesdes vaisseaux, n'est d'aucun avantage dans les cas ou ces mêmes vaisseaux ne sont point susceptibles de contraction. Les astringens seraient préjudiciables dans ce cas en proportion du degré de leur propriété stimulante , puisque la moindre augmentation dans

(1) C’est dans cette vue que Leroux a recommandé l'usage du tampon; et l’on fera toujours bien de l’employer dans tous les cas d’hémorrhagies utérines avant l'accouchement, lorsque l'accident résiste à tous les autres moyens, et que la version de l'enfant est impraticable, ( Note du traducteur, )

le mouvement du sang tend à rappeler l’hémorrhagie, et par conséquent à déranger les caillots qui s’étaient formés à l’orifice des vaisseaux.

Si les stimulans étaient de quelque utilité dans certaines espèces d’hémorrhagies, le seul cas peutétre dans lequel on put en recommander l'usage, serait celui ou l'utérus est dans l'impuissance totale de se contracter comme il arrive assez souvent après l'expulsion de l'enfant et du placenta; car la contraction étant une œuvre de la nature, qui ne peut sopérer sans une force vitale considérable, l'organe dans lequel le principe vital est affaibli ne saurait produire un tel effet; et l'expérience prouve que de toutes les hémorrhagies de cette espèce, la plus dangereuse est celle qui est occasionnée par inaction de l'utérus; cas qui semblerait Justifier l'emploi de ces moyens, dans la vue d’exciter la contraction.

Mais on sait bien que, méme dans ce cas, le stimulus qui agit immédiatement sur l’orifice est de tous le plus efficace pour exciter son action ; et quoique les cordiaux administrés dans les cas d'extrême faiblesse soient convenables, on doit bien se garder d’en faire usage dans celui dont il sagit ici, parce qu'ils sont très-défavorables à la contraction de l'utérus. Peut-étre que la sensation subite du froid que l’on cause à la malade, soit en l'exposant a lair extérieur, soit par des aspersions d'eau froide sur le visage, est plus utile,

6o ESSAI

comme stimulant, que les toniques les plus énergiques, parce qu’ils agissent, pour n’en pas dire davantage, d'une manière plus immédiate.

En suivant la méthode précéslemment indiquée, il pourra se faire que l’hémorrhagie s'arrête entierement; il est même possible, si Pon fait observer le plus grand repos à la femme qui n’est point à terme, que la perte ne reparaisse pas avant Je travail de l'accouchement. Mais si ’hémorrhagie continuait, et qu’elle reparüt fréquemment, il conviendrait, autant que possible, de déterminer la contraction de l’utérus; ce que l’on obtient facilement en agacant avec le doigt le col de ce viscère. Si par ce moyen on parvient à obtenir la dilatation de l’orifice à un degré suffisant pour permettre de toucher les membranes, il faut les percer avec une sonde que l’on aura introduite le long du doigt. Les eaux étant évacuées, l'utérus nécessairement se contracte à un certain degré; la perte diminue dans la même proportion; le plus souvent de légères douleurs succèdent à cette petite opération; et si l'enfant se présente bien, il est expulsé tres-promptement.

Cette méthode, recommandée par Puzos dans son Mémoire sur les pertes de sang (1), est un

. (1) Moyen recommandé par Mauriceau , Aphorisme a4 par Dionis , page 302, et qui depuis a fourni le sujet du Mémoire de Puzos, publié par Moriso Deslandes en 1759. Cette

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. Gr

tres-bon moyen sans doute, si l’on n’en fait usage que dans les cas d'hémorrhagie occasionnée par la séparation accidentelle du placenta. Mais il est probable qu'il n’a rencontré que de ces cas-là ; il paraît même n’avoir pas pensé que cette masse pütse trouver quelquefois attachée sur l’orifice de l'utérus. Il est très-certain que, dans ce dernier cas, sa méthode serait dangereuse. Les succes qu'il a obtenus dans les hémorrhagies , qui probablement n'étaient quaccidentelles, servent encore à fortifier l'opinion ou je suis, que ces sortes de cas se termineront le plus souvent d’une maniere favorable par les seuls secours de la nature. Lorsque l’utérus est dans un état de relachement et d’inaction, on est étonné de voir combien les plus légères douleurs influent sur cet organe. L’orifice , dans ce cas, se dilate et cède si facilement que la nature a moitié moins d'efforts à faire qu'à l'ordinaire pour expulser l'enfant. Il est également remarquable que tres-souvent l’hémorrhagie se calme des les premières douleurs ; ce qui prouve combien il est nécessaire d'irriter l'utérus par les moyens que je viens d'indiquer, lorsque ceux que l'on a précédemment employés ont été infructueux. Non-seulement l'examen que

méthode, en faveur de laquelle Gardien se déclare, offre, ditil, d'autant plus d'avantages que la grossesse approche de sa fin, 2° vol. pag. 412. (Note du traducteur.)

l'on fait de bonne heure au moyen de l’introduction de la main dans le vagin, et du doigt dans l'onifice de l'utérus, sert à faire reconnaître si le placenta n'est pas attaché sur cette partie, mais encore à la stimuler, à déterminer les douleurs, et à faciliter le travail, si le placenta n’a pas cette situation contre nature.

Le fond et les parties latérales de l'utérus étant dans un état de contraction pendant la durée de la douleur, le placenta se trouve pressé et l’écoulement du sang diminue. Ajoutons encore que, lorsque les eaux sont évacuées, le corps de l'enfant est alors en contact avec l'utérus, et que le placenta se trouvant également comprimé par le fœtus d’une part, et de l’autre par l’organe qui le renferme, les vaisseaux doivent se trouver oblitérés par l'effet de cette compression (1). C'est sans

(1) Cette compression ne peut se faire d’une manière égale qu’autant que le placenta est situé entre une large surface du corps de l’enfant et le fond , ou les parois latérales antérieures de l'utérus. Mais si le placenta correspond aux inégalités que présente la surface sternale du foetus, où sont repliés tous ses membres , le placenta ne peut être qu’inégalement comprimé ; et si la portion décollée ne se trouve que légèrement pressée

par l'effet de la contraction de l'utérus, à cause des rapports de cette masse avec certaine partie de l’enfant , l’hémorrhagie continue encore , malgré la rupture des membranes, C’est sans doute pourquoi l'évacuation de l'eau de l’amnios produit des effets différens dans des’cas semblables en apparences.

Pour obtenir un succès complet de la rupture des mem-

SUR LES HÉMORRHAGIES UTERINES. 63

doute pourquoi l’hémorrhagie ordinairement se ralentit pendant le temps de la douleur.

Mais ce qui mérite la plus grande attention, c'est qu'il arrive tout le contraire, lorsque le placenta est fixé sur le col ou sur l’orifice de l'utérus, parce que ces parties se dilatent pendant la douleur, Dans ce cas, il faut attendre, quand on ne

branes , il faudrait d’abord savoir quelle région de l'utérus occupe le placenta lorsqu'il n’est pas sur l’orifice. Selon Baudelocque, cette masse occupe le plus souvent les régions moyennes de ce viscere. Mais cette connaissance est si importante par ses résultats, qu'elle vaut bien la peine de renouveler les recherches nécessaires pour l’obtenir. Ce n’est qu’à l’hospice de la Maternité, où la pratique est immense, que l’on peut tenir des notes exactes sur le lieu qu’occupe le placenta, Si l’observation venait à prouver que cet organe vasculaireest le plus souvent situé sur la région antéro-latérale gauche de l’utérus, on aurait l'explication des succès de Rigby dans sa pratique de rompre les membranes, puisque le plus souvent l’enfant présente la tête à l’orifice dans une situation telle que le dos se trouve à gauche et en devant de l’utérus. Dans ce cas, le placenta se trouverait également comprimé dans toute son étendue, et par l’action de I’utérus et par celle des muscles abdominaux. C’est encore ce qui doit arriver lorsque le placenta est greffé vers le fond de l’utérus, et que ce sont les fesses de l'enfant qui occupent cette région de l’organe. Si l’on avait des données plus certaines, plus positives sur la situation du placenta , le précepte de rompre les membranes pourrait être fondé sur la raison et observation , comme il paraît déjà suffisamment justifié par l’expérience. (Note du traducteur.)

64 ESSAI peut, aussitôt qu’on le désirerait, s'assurer par le toucher, des causes de l’hémorrhagie.

Mais si, malgré l'emploi de ces moyens, l'hémorrhagie ne diminuait point, si elle n'était pas calmée après l'évacuation de l’eau ; enfin, side vives douleurs ne suffisaient pas pour déterminer l’ex- pulsion de l'enfant, et qu'au contraire l’hémorrhagie augmentat encore au point de faire craindre pour la vie de la malade; il n'y aurait d'autre parti à prendre que de faire la version de l'enfant, quelle que fit la région de l'utérus qu’occupat le placenta. Quoique je n’aie jamais rencontré de cas qui exigeassent cette conduite, et que je sois persuadé qu'ils se présentent rarement , je ne prétends pas cependant qu’ils ne puissent jamais avoir lieu; car la séparation du placenta pourrait être occasionnée par quelque action violente exercée sur l'abdomen, et produire une hémorrhagie tellement abondante qu'il n’y aurait que la prompte extraction de l’enfant qui puisse l’arréter : je veux dire seulement que dans le cas où l’on aurait été appelé dès le commencement de lhémorrhagie, si on ne jugeait que d’après la quantité de sang perdue, ou d’après les forces de la malade, que la perte sera plus ou moins considérable, on courrait le risque de se tromper sur l'événement et sur le mode de traitement à employer; quil nya que la connaissance des causes de l'hémorrhagie qui, dans le premier cas, peut justifier notre

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. | 65

inaction, et, dans le second, fournir la preuve de. Vinvariable nécessité d'opérer la version de l’en- ;

aki :

fant (1).

0 on

(1) Je croyais m’étre assez clairement expliqué dans le paragraphe précédent, pour éveiller l'attention sur les dangers qui pourraient résulter d’une confiance sans bornes dans les ressources de la nature , toutes les fois que le placenta n’est pas greffé sur l’orifice de l’utérus; cependant j'ai appris que des praticiens , dont je respecte d’ailleurs les opinions, m’accusaient de trop compter sur les ressources de la nature pour se débarrasser dans cette circonstance , et qu’il était à craindre que mes idées tendissent à produire une espèce d’indifférence dans le traitement de ces sortes de cas, qui, quelquefois, pourrait avoir des suites très-dangereuses.

Quoique depuis la première publication de cet Essai, j'aie acquis une expérience encore plus étendue, ma confiance sur les ressources de la nature n’en a pas diminué; car, dans tous les cas d’hémorrhagie de cette espèce , et ils ne sont pas en petit nombre , l'accouchement s’est toujours terminé heureusement par les seules douleurs naturelles. Cependant je me crois obligé de répéter que je suis loin de supposer que, dans quelques cas , le placenta, quoique n'étant pas à l’orifice de l'utérus , ne puisse se détacher assez brusquement, et à une étendue assez considérable pour occasionner une hémorrhagie abondante au point d'exiger immédiatement les secours de l’art. Comme j'avoue que moi-même , dans cette circonstance particulière, je n’hésiterais pas à retourner l'enfant, je serais très-fâché que Yon négligeat ce moyen dans un tel cas, par le seul motif qu'il serait contraire au principe que j'ai établi, ét que je me crois pleinement autorisé à recommander comme généralement

propre. ( Vote de l'auteur.)

66 | ESSAÏ

Le manque de succes que lon a remarqué si souvent à la suite de la version de l'enfant par les pieds, a fait croire a beaucoup de praticiens que l'opération par elle-même est dangereuse, et qu indépendamment du temps et de la manière de la pratiquer, elle donne lieu en partie aux facheux événemens qui lui succèdent; Puzos entre autres fait des objections qui tendraient à en détourner. Après avoir fait des remarques judicieuses sur la différence quiexisteentre le travail naturel et le travail artificiel, et la manière différente dont ils agissentsur l'utérus, ilenconclut que le travailartificiel est souvent la cause de l’inertie de l’utérus, après Ja sortie de l'enfant et du placenta. Sans doute que l’utérus souffre davantage par l’opération de Vart que par celle de la nature, et que les efforts qu’elle fait sont plus modérés, plus lents, et plus réguliers que ceux dont l'art fait usage pour effectuer la sortie de l’enfant. Mais Puzos va trop loin, lorsqu'il attribue de si facheux résultats à la manoeuvre artificielle; car si le défaut d'action contractile de la part de l’utérus n'est dû seulement qu'au mode d'accouchement, les résultats doivent être les mêmes toutes les fois que l’on sera obligé de porter la main dans l'utérus, dans les eas de mauvaise position de l'enfant, pour l’amener par les pieds. L’utérus, dans ce dernier cas, n’offre-t-il pas plus de rigidité que lorsqu'il a fourni du sang? il exige donc une réunion de forces plus consi-

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 67

dérable pour vaincre la résistance qu’il oppose, et par conséquent il se trouve exposé a des lésions plus graves (1); mais dans la pratique on n'est pas d’accord sur ce point. La cause la plus évidente du défaut de succes, dans tous ces cas, est, ainsi que je l’ai déja fait remarquer, le trop long délai que l’on a mis à faire la version de l'enfant, et l'épuisement de la femme par les suites d’une perte trop considérable de sang.

D’autres auteurs ont encore ajouté cette objection sur l'accouchement artificiel : si la nature, disent-ils, ne peut suffire à expulser l'enfant, parce que l’utérus est dans un état d'insensibilité, il s'ensuit qu'après l’accouchement forcé, cet organe sera plus que jamais dans l'impuissance de se contracter ; et ils ajoutent encore, qu’indépendamment des lésions qu’éprouve l'utérus par le seul fait de l'accouchement artificiel, toutes tentatives pour arrêter l’hémorrhagie seraient de nul effet. Mais il me semble que ce défaut de sensibilité, cette atonie est également occasionnée par la perte; car lorsque le placenta se présente à l’ori-

(r) On né saurait disconvenir cependant que, s’il est plus avantageux pour la mere d'arrêter promptement l’hémorrhagie par l'extraction de Venfant, celui-ci est exposé à une chance défavorable de plus. S’il a déjà été affaibli par l'effet de l’hémorrhagie , il est possible qu’il ne résiste pas à la compression qui résulte toujours de l’évolution qu’on lui fait exécuter pour l’amener par les pieds. « ( Note du trad.)

E ij

68 ESSAT

fice (cas qui exige la version de l'enfant), la nature ne pourrait jamais parvenir à terminer l’accouchement, puisque tous les efforts qu’elle fait tendent à séparer de plus en plus le placenta; Phémorrhagie augmente, et les forces de la femme diminuent en proportion (r).

Mais, quelque erronée que puisse paraitre cette idée , elle ne doit jamais nous porter à négliger l'unique et sur moyen d'arrêter l'hémorrhagie,

om

(1) On trouve dans plusieurs auteurs des cas d’hémorrhagie de cette espèce qui se sont terminés naturellement, et auxquels les femmes ont survécu. Je pourrais citer quelques cas semblables ; mais il me serait facile aussi d'en rapporter un plus grand nombre où les femmes ont succombé aux suites de la confiance que l’on avait mise dans les effets du tampon, même dans des cas où il n’y avait qu’un des bords du placenta sur l’orifice. Après la mort de ces femmes , on a constamment trouvé le cœur mou, vide de sang , ainsi que les principaux vaisseaux : cependant plusieurs écrivains conseillent encore de confier l’accouchement à la nature, lorsqu'il n’y a qu’une portion du placenta sur l’orifice, que la femme n’est pas encore épuisée par la perte, et que les contractions sont fortes et fréquentes; mais ce précepte, fondé sur quelques cas extraordinaires , mis en pratique, aura souvent les conséquences les plus funestes.

Je suis convaincu, dit John Iam convinced that they Burns , que ces exemples font may do inexpressible mischief un mal inappréciable, parce by affording for delay and qu'ils autorisent le délai que excusing the practitioner to

Ton met à opérer; qu'ils ser- himself for proscratination.

SUR LES HÉMORRHAGIES UTÉRINES. 69 afin de prévenir cette inertie qu'une perte longtemps soutenue pourrait occasionner.

L'introduction de la main pour faire la version de l'enfant est, pour beaucoup d’accoucheurs , une opération très-désagréable, et pour ceux qui ne l'ont pas souvent pratiquée, elle paraît difficile et formidable, surtout lorsque l'orifice n’est presque pas dilaté. Il serait cependant à désirer que cette. circonstance ninfluencat jamais l’accoucheur, particulièrement les jeunes praticiens qui

vent à justifier le praticien qui a différé d’agir. Il n’y a pas de maladies , si graves qu’elles puissent être, qui ne fournissent d'exemples de guérison opérée par les seules ressources de la nature ; mais sont-ce des motifs suffisans pour tempo— riser avec la vie de ceux qui ont misleur confiance en nous?

Doit-on négliger le prompt usage d’un moyen énergique , approuvé, parce qu’un ma- Jade, dans tous les cas semblables , n’aura pas péri des suites de la négligence de celui

qui était appelé a le secourir ?

There are scarcely so very dreadful diseases as not to afford some examples ofa cure affected by the powers of nature alone; but ought we thence to tamper with the safety of those who lives are committed to our charge ?

Ought we to neglect the early and vigorous use of an approved remedy because the patient has not in every instance perished from the negligence

of the attendant? (page 271.)

Aussi le plus sûr moyen de sauver la mére et l’enfant est

d'opérer l'accouchement le plus tôt possible, comme le recom-

mande Rigby; quand toutefois l’état du col le permet.

E ii;

ne devraient jamais négliger ni différer cette opération, telle répugnance qu'ils ressentissent à la faire.

Cette opération n'offre pas autant de difficulté qu'on se l'imagine , même dans les accouchemens contre nature, lorsque l'utérus est dense, rigide, et ne cède que difficilement. Si lon introduit la main doucement et par gradation, on verra que cette opération n'est point impraticable, pourvu toutefois que le bassin ne soit pas trop resserré. Et ce qui doit encourager, c'est que dans les cas d'hémorrhagie on éprouve plus de facilité à opérer, parce que l'utérus étant nécessairement relâché à cause de la perte de sang considérable qui a pu se faire, il permet aisément l’introduction de la main : il est même rare que l’orifice soit resserré au point d'y mettre obstacle. On peut encore ajouter que moins la nature est en état de supporter la violence des efforts que l’on pourrait faire à cause de la perte qui a eu lieu, et moins, à proportion, elle exige de force.

Ainsi donc, si l'opération ne présente pas beaucoup de difficulté, si, étant pratiquée avec précaution, elle n’est d'aucun danger pour la malade; si l’on a acquis de bonne heure les renseignemens nécessaires pour opérer avant que la femme ait perdu beaucoup de sang, et avant que l'utérus soit privé, par l'effet de cette perte, de sa sensibilité et de sa faculté contractile; si enfin l’on a

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. q1

pu obtenir la connaissance de la situation du placenta par le moyen que j'ai indiqué, on ne saurait donc trop recommander cette opération aux accoucheurs. Les avantages que l'on en peut retirer sont relatifs aux circonstances favorables qui l'accompagnent. Il peut arriver cependant que l'on ait quelquefois encore du succes dans des cas où la malade paraitrait être à la dernière extrémité.

On est souvent appelé beaucoup trop tard; lorsque la femme est presque mourante, d'auires fois le sang afflue avec tant de rapidité qu'en très-peu de temps la femme y succombe. Mais, comme je viens de le faire observer tout à l'heure, la version de l'enfant ayant été quelquefois accompagnée de succes, même dans les circonstances les plus désespérantes , il est du devoir de l’accoucheur d’employer le seul moyen qui lui reste pour tacher de sauver la malade.

Je sais qu'on peut alléguer des motifs pour se justifier de l'abandon qu'on ferait d’une femme réduite à cet état affligeant, parce qu’en général comme on ne juge que par l'événement, s'il est malheureux, ce qui n'arrive que trop souvent, le blame retombe sur l’accoucheur, et sa réputation peut s’en trouver injustement altérée. Mais cette excuse, qui pourrait passer dans le commerce du monde, est inadmissible en morale, où tout ce qui est bon en soi ne dépend ni de l'opinion d’au-

E iv

trui, ni des conséquences que l’on peut en tirer. Je ne vois pas d’ailleurs pourquoi un accoucheur craindrait tant de compromettre sa réputation ; s'il est incertain sur les événemens de l'opération qu'il doit faire, qu’il en prévienne les personnes | qui s'intéressent à la malade; qu'il fasse même appeler un confrère pour justifier de sa conduite, pour être témoin de l'opération, ou pour aider à la faire : ce moyen est de tous le plus convenable pour se garantir du blame. Il n’est pas difficile de se procurer de tels secours, surtout dans un pays où les hommes qui exercent cette profession ont entre eux des égards et des procédés (1).

J'ai hasardé de placer sous un nouveau point de vue un sujet des plus importans dans l’art des

(1) Il paraît qu’ils ne sont pas de même pour les sagefemmes, car Rowley s'exprime ainsi à ce sujet :

On ne doit attribuer l’éloignement que témoignent les sagefemmes pour appeler du secours, qu'aux mauvais traitemens qu’elles éprouvent le plus souvent de la part des accoucheurs, et leurs plaintes à cet égard ne sont que trop bien fondées. Je me permettrai de dire en passant qu’il est tout-à-fait inconvenant à un homme délicat de profiter de l'ignorance réelle ou supposée d’une femme pour chercher à lui nuire dans Pesprit de celle qui lui avait donné sa confiance. On pourrait bien soupconner ceux qui tiennent une conduite si contraire aux bons procédés, de vouloir établir leur réputation aux dépens de celle de la personne qu'ils oppriment. (Zé is there just as us here.) A Pratical treatise on disease of the breath of women. Introduction, pag. 15. ( Note du trad.)

SUR LES HEMORRHAGILS UTÉRINES. 73 accouchemens ; j'ai taché d'établir une pratique, jusqu’à présent incertaine, sur des bases plus solides et plus constantes, en déterminant les cas où il faut laisser agir la nature et ceux où il convient de procéder à l'accouchement. J'ai fait en sorte aussi d'indiquer à quel moment on doit faire cette opération pour en rendre lissue plus favorable. J'ai essayé de réfuter les objections que l’on a faites relativement aux difficultés que présente cette opération, aux dangers qui l'accompagnent et à l'inutilité dont on la suppose.

D'après ce que j'ai dit, il paraitrait que le placenta se trouve implanté sur l’orifice de l’utérus beaucoup plus souvent qu'on ne l’a pensé jusqu’à présent (1); et lorsqu'il est situé sur cette partie, il n’y a que l'extraction de l'enfant qui puisse faire cesser l’hémorrhagie. Mais lorsque le placenta est greffésur toute autre région de lutérus, la nature le

(1) La plupart des hémorrhagies abondantes et alarmantes sont occasionnées par la présence du placenta, oul’implantation d’un de ses bords sur Yorifice de lutérus ; et par conséquent, la plupart des cas qui exigent Vaccouchement forcé , sont de cette espèce.

J. Burns, déjà cité, note pag. 270.

The greatest number or profuse or alarming hemorrha-

gies proceed from the presen-

tation of placenta, or the im-

plantation of its margin over the os uteri; and consequently, the greatest number of ca-

ses requiring delivery are of this kind.

( Note du traducteur.)

nh ESSAI

plus souvent se suffira à elle-même pour expulser le produit de la conception. Ainsi il est trèsimportant de s'assurer de bonne heure si cette circonstance a lieu; d’ailleurs la connaissance de la position du placenta à l'égard de l’utérus peut s’acquérir facilement etstirement : il faut donc, dans tous les cas, faire cette recherche avant qu'il y ait eu beaucoup de sang de perdu; c’est la connaissance qui résulte de cette recherche qui doit nous diriger dans la conduite que nous avons à tenir dans ce cas. En effet, si l’on trouve le placenta à l'orifice de l’utérus, il faut faire la version de l’enfant; si le placenta n’affecte pas cette situation , si ’hémorrhagie n’est pas très-abondante, si la perte a été peu considérable, il faut tacher d'arrêter l’'hémorrhagie par les moyens palliatifs indiqués en pareils cas, et attendre de la nature l'expulsion de l'enfant; et ce mode de pratique présente évidemment plus d'avantages que le mode incertain qu'on avait adopté jusqu'à présent; parce que, lorsqu'on aura pris une détermination, on saura que c'est pour le parti le plus sur et le plus satisfaisant. Si, par exemple, on a résolu d'attendre, c’est que l’on sait que, selon toutes les probabilités, la nature pourra se suffire à elle-même pour expulser l'enfant; si, au contraire, on s’est déterminé à en faire l'extraction, on aura encore la satisfaction de savoir que c'était le seul moyen de yenir au secours de la femme,

SUR LES HEMORRHAGIES UTERINES. 75

et que les douleurs qu’on est forcé de lui causer ne lui seront pas inutiles. Enfin, l’on saura qu’en opérant l'accouchement avant que la perte ait été trop considérable, le succès n'en sera que plus certain, et que ce sera un moyen de prévenir, en quelque sorte, les événemens funestes qui ont terminé jusqu’à présent la plupart des accidens dont nous avons fait mention; accidens qui, plus souvent qu’on ne pense, n'ont eu lieu que parce qu’on n'avait pas un mode de traitement convenable.

76 ESSAT

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