X XIII OBSERVATION

1794, picemBreE le 27, je fis une visite à mis-

triss L...., qui était dans le dernier mois de sa grossesse. Elle avait été prise la veille d’une légère hémorrhagie qui venait de cesser au moment ou j'entrai chez elle. Comme il n'y avait point de douleurs, je neus point occasion d'examiner l’état du col de Putérus; je me contentai d’engager la malade à garder le repos, et à m’envoyer chercher pour peu que l'hémorrhagie reparüt.

L’apres-midi du 25 Fhémorrhagie était revenue, et plus abondamment qu'auparavant. J'examinai aussitôt l’orifice, ainsi que dans le dernier cas, et je crus distinguer un des bords du placenta attaché sur la parois postérieure du col de l'utérus. Mais en faisant circuler mon doigt autour de l'orifice, je sentis distinctement la tête à travers les membranes. Je résolus donc d'attendre, et j assurai la malade qu'elle n'avait à craindre aucun danger, et quelle accoucherait heureusement sans autre secours que les moyens ordinaires. Apres avoir renouvelé Pair de l'appartement, l'hémorrhagie se calma encore, et ne reparut pas de la journée.

Le lendemain 26, vers neuf heures du matin, la malade fut alarmée par le retour de l’'hémorrhagie, qui était devenue alors tres-abondante. Apres avoir examiné de nouveau le col de l'utérus, il me revint à la pensée qu’un des bords du placenta y était attaché. Mais comme il ne pouvait y en avoir qu'une très-petite portion qui n'était

point susceptible de mettre obstacle à la dilatation de l’orifice, ni à la sortie de l'enfant; l'hémorrhagie, d'ailleurs, se calmant au lieu d'augmenter pendant la durée des douleurs qui venaient de se déclarer, je crus qu'il était prudent d'attendre encore. Je fis plusieurs tentatives pour rompre les membranes, et je ny parvins qu'après quelque difficulté. L’hémorrhagie diminua, mais les douleurs cesserent. Je recommandai à la malade de ne pas faire le plus léger mouvement, et de se tenir le plus fraîchement possible. La perte, pendant cette journée et la nuit suivante, ne fut pas tres-considérable.

Le 27, vers six heures du soir, on revint me chercher avec plus de précipitation que jamais. Voyant que les douleurs étaient très-faibles, et que le retour fréquent de l’hémorrhagie avait occasionné une perte de sang considérable, je commençais à avoir de l'inquiétude ; je m'accusais presque d’avoir compté trop long-temps sur les ressources de la nature. Je restai quelques momens incertain sur le parti que je devais prendre; enfin je fis renouveler l’air de l'appartement; ce qu’on avait négligé de faire pendant mon absence. L’hémorrhagie s'arrêta encore une fois; cette circonstance favorable vint ranimer mon espoir, et j'attendis encore; mais fort heureusement que pendant ce temps, qui a duré deux heures, les accidens n’ont point augmenté, Les douleurs devin-

108 ESSAT

rent plus fortes, la dilatation se fit, la téte du fœtus, quoique volumineuse, traversa, lentement il est vrai, les détroits du bassin qui étaient un peu resserrés ; enfin l’accouchement s’est terminé naturellement le 28, vers une heure du matin.

L'hémorrhagie ne fut pas tres-considérable apres Ja délivrance, et la malade, quoique très-affaiblie, et d’ailleurs d’une constitution délicate, se rétablit parfaitement.

Le placenta offrait des particularités dans sa forme et dans sa texture, qui méritent d’être remarquées comme ayant pu contribuer à donner lieu à l’hémorrhagie.

Au lieu d’être circonscrit et de former, comme à l'ordinaire, une espèce de gâteau circulaire, épais dans son centre, aminci graduellement vers ses bords, il présentait, au contraire, une maÿse inégale , très-mince en différens endroits, superficiellement répandue et attachée sur un côté de l'utérus. Les bords se terminaient par des prolongemens et des échancrures plus ou moins considérables. On ne saurait mieux comparer la figure de ce placenta qu'à ces îles irrégulières que l’on remarque sur les cartes géographiques : un lambeau de cette masse, qui formait presque un lobe détaché, descendait sur un des côtés de l’orifice interne de l'utérus. Je fus alors convaincu que c'était cette portion que j'avais sentie à différentes

fois en examinant la malade, et qui avait produit l'hémorrhagie.

Mais cet accident était principalement occasionné , à en juger à la décoloration du placenta, par le décollement d’une autre portion de cette masse située sur une des régions supérieures de l'utérus.