CHAPITRE TROISIÈME Organe de dépôt de la bile
(Vésicule biliaire.)
La vésicule biliaire est située à la face inférieure du lobe droit du foicj, dans la fossette que j’ai déjà indiquée , et sert de réservoir à la bile. Le plus souvent pyriforme, quelquefois irrégulièrement cylindroïde , elle est dirigée obliquement de haut en bas, de gauche à droite et d’arrière en avant. Sa grosse extrémité est libre, et varie de situation suivant les diverses attitudes du corps.
Le volume de la vésicule est très petit relativement au foie; cependant dans quelques cas de rétention de bile, on Ta vue acquérir des dimen.sions extraordinaires et flotter plus ou moins bas dans la cavité abdominale. Dans d’autres circonstances on l’a trouvée, au contraire , comme atrophiée.
Conformation. On distingue à la vésicule biliaire un corps^ un fond et un col.
Le corps de la vésicule est arrondi. En haut , il répond au foie auquel il est uni par du tissu cellulaire lamelleux et par quelques vaisseaux artériels et veineux. En bas, il repose sur la première portion du duodénum , sur l’extrémité droite de l’arc du colon, et il est recouvert par le péritoine qui 'lui donne un aspect poli et qui concourt à le maintenir à sa place. Quelques anatomistes anciens ont décrit des canaux hépato— cjstiquts qui iraient du foie dans la vésicule, où ils verseraient directement la bile ; mais ces canaux n^existent réellement pas , du moins chez riiomme.
Le fond de la vésicule est arrondi et entièrement recouvert par le péritoine. Le plus souvent il se prolonge au-delà du bord antérieur du foie, et répond plus ou moins bas à la paroi antérieure de l’abdomen , à travers laquelle on peut quelquefois le sentir.
Le col ou sommet de la vésicule.^ ordinairement très étroit , est
marqué extérieurement par un rétrécissement sensible ; il est flexueux, comme contourné deux fois sur lui-même et continu avec le canal cystique.
La vésicule est blanchâtre à l’intérieur , quand elle n’a pas été teinte en vert ou en jaune par la bile, et présente des plis et des crêtes saillantes qui se croisent et circonscrivent des espaces aréolaires , les uns très superficiels, les autres plus profonds. Bans le voisinage de son col on remarque de petits replis valvulaires , en nombre variable , qui s’effacent par la distension et qui en rétrécissent l’entrée. Du reste ^ quoiqu’en aient dit quelques anatomistes , ces replis ne ressemblent nullement aux valvules conniventes de l’intestin grêle.
Structure. La vésicule se compose de trois membranes qui sont de dehors en dedans , une séreuse, l’autre cellulo-fibreuse, la troisième muqueuse.
La membrane séreuse , fournie par le péritoine , recouvre seulement la face inférieure du corps , du fond et une partie du col de la vésicule; elle est lisse et polie par sa surface libre, et adhère à la membrane fibreuse par la face opposée, au moyen d’un tissu cellulaire d’autant plus serré , qu’il est placé plus près de la partie moyenne de la vésicule.
La membrane cellulo-Jibreuse forme la partie la plus résistante de la vésicule. En dehors, elle adhère au foie et^au péritoine. En dedans, elle répond à la membrane muqueuse. Son épaisseur , plus prononcée sur le fond de la vésicule que partout ailleurs, est généralement d’une demi-ligne ; dans quelques cas de rétention biliaire elle acquiert cependant des dimensions plus considérables. Glisson, et depuis, M. Amussat, ont cru y reconnaître des fibres musculaires ; on en trouve, en effet, de très évidentes chez quelques animaux, mais je n’en n’ai jamais vu chez l’homme. '
La membrane muqueuse, dont j’ai déjà indiqué les principaux caractères , ne renferme que peu de cryptes ou de follicules muqueux: on en trouve pourtant quelques-uns dans l’intervalle de ses plis valvulaires et dans le fond de ses aréoles. Ses papilles sont nombreuses et très développées.
Les artères de la vésicule biliaire viennent du rameau cystique de l’hépatique. Ses meines vont dans la veine-porte. Ses vaisseaux lymphatiques se réunissent avec ceux du foie et ont
TES ORGANES DIGESTIFS. au
la même destination. Ses nerfs viennent du plexus hépatique.
Développement. La vésicule biliaire reste très petite jusqu’au, milieu de la grossesse, époque à laquelle elle se remplit d'un fluide très clair. Auparavant elle est alongée , et ce n'est ^qu’avec peine qu’on reconnaît sa cavité. Les rides de sa membrane interne n’apparaissent qu’à six mois de la vie iptra^ utérine; d’abord elles n’ont rien de régulier dans leur disposition.
